医保参保核查工作总结
医保参保核查工作总结 第一篇
我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有一年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。
一、自二零xx年一月一日起我院门诊交易一二七二笔，住院五一人次，结账四九人次，在院二人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算四六笔：费用元;未结算三笔：费用元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。
二、从一月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在四月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。在xx年先对院内的医保单机及时的进行了一三次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
三、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训六次，在九月二三日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。
xx年迎接区社保中心检查两次，xx年九月一四日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。xx年一零月一五号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。
四、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，xx年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。
医保参保核查工作总结 第二篇
二零xx年，我店在x市药监局和社保处的正确领导下，认真贯彻执行医x点药店法律法规，切实加强对医x点药店工作的管理，规范操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在上级要求的各个方面都起到了良好的带头作用，深得附近群众的好评。
一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和x省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的“医疗保险政策宣传框”，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监督电话，公示了相关服务规范和义务范围。
二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》、《执业药师注册证》以及从业人员的执业证明和岗位证件。
三、制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。
四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医x点药店成为面向社会的文明窗口。
五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医x点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。
六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、发票。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。
七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
八、尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。
综上所述，二零xx年，我店在市社保处的正确领导监督下，医x点工作取得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。二零xx年，我店将不辜负上级的希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
医保参保核查工作总结 第三篇
今年四月一日起，我市医保结算方式发生了重大改革，最终根据《**市深化基本医疗保险基金支付方式改革实施办法（试行）》（太政办（二零xx）三零号））规定，我市住院医疗费用支付方式为实行总额控制下按人头与按病种结合的方式进行。根据每月人头数统计，我院基本能完成任务，现将我科医保工作总结如下：
一、带头遵守医院的各种规章制度，正确认识自己的定位，努力成为医保政策的宣传者，医院改革与医保改革的协调者，全院医务人员规范的引导者和监督者。
二、在主管院长的领导下，具体负责全院医疗保险工作，维护医保基金在我院使用的安全性和合理性。
三、严格遵守医保的有关政策规定，建立健全与医保要求相适应的内部管理制度。结合绩效考核，加强门诊和住院医保定额及医保政策执行的考核管理。
四、认真学习医疗保险政策，把医保政策紧密的结合到医院的各项工作中去。定期组织全院医护人员培训、学习新的医保政策一次。对全院所有业务行为予以实时监督和规范的同时，自觉接受市医保管理部门的监督。
五、管理人员职责分明，落实到位。每月及时处理分析医保中心智能审核系统发现的问题，从四月一日起，共分析反馈意见三五一条，发现问题及时督促整改。在做好日常事务的同时，经常深入科室和病区了解情况，发现问题及时沟通，不断完善医保管理工作。
六、每月编制各科室医保费用报表和医保收入核算报表；做好医保数据对账工作，确保与社保中心数据相符。分析各项医保考核指标完成情况，发现问题及时反馈到科室和个人，并向分管院长汇报。
七、协助医务科、药剂科等职能部门，加强对临床医保病人“三合理”规范的检查。
八、积极做好参保病人的来访、举报及接待工作，耐心听取意见，详细地解释医保政策。帮助医保群众得到低耗、优质的医疗服务。对来访者的重要内容作好登记，一般情况在一个工作日内予以答复，重大问题在三个工作日内予以答复。
九、完成人力资源和社会保障局、卫计委及医院领导交办的其他任务。
医保参保核查工作总结 第四篇
医保审核股是一个工作非常繁杂、任务比较重的部门。作为审核股一员肩负着领导助手的重任，不论在审核报账还是在处理问题时，都得慎重考虑，做到能独挡一面，这些都是审核股人员不可推卸的职责。二零一三年以来，在局领导的亲切指点和广大同事的热心帮助下，我认真贯彻医疗保险有关政策规定，立足岗位，安心做好本质工作，一心一意为参保人员提供优质的服务，牢固树立了“审核股无小事”的思想，尽职尽责，努力工作，取得了一定的进步，同时存在一些很明显的不足之处，现将总结如下：
一、主要表现
(一) 认真学习，注重提高。
二零xx年以来，我认真学习医疗保险各种政策法规和规章制度，不断加强医疗保险经办流程的学习，熟悉工作业务流程，努力增强自身业务能力。在工作之余，我还阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，学习医疗保险业务的各种文件，认真做到向书本学习，向领导学习，向同事学习。我深知如不虚心学习，积极求教，实践经验的缺乏必将成为制约个工作人能力发展的瓶颈，我觉得，局里的每位同事都是我的老师，他们中有业务骨干、有技术尖兵、有文字高手。正是不断地虚心向他们学习求教把书本经验转化为实践经验，我自身的素质和能力才得以不断提高，工作才能胜任。
(二)脚踏实地，努力工作 审核股工作的好坏，直接影响和决定了医保工作的整体。审核股的工作性质，给股室人员提出了强烈的能力要求和专业素养，我深知工作之难，责任之大。为此，认真制定工作计划，一是端正工作态度。按照岗位基本要求，我努力到“五勤”、诚心当好“四员”。五勤就是眼勤、耳勤、脑勤、手勤、腿勤，四员就是为 领导当好参谋员、信息员、宣传员和服务员。秉承一贯真诚务实做人的作风，踏实细心的工作态度，以高度的责任感和事业心来为单位服务，希望把自己所学到的书本经验用在实践工作中，认真努力做好工作。二是落实工作任务。审核股对全局工作的正常运转起着重要的作用。因此，在工作中，我坚持做到“四个不让”，即：不让领导布置的工作在我手中延误，不让正在处理的事项在我手中积压，不让前来办事的参保人员在我这里受到冷落，不让任何小道消息从我这里传播。努力做到工作不拖沓，认真保证工作高效完成。三是维护工作形象。我始终牢记自己是医保局的一员，是领导身边的一兵，言行举止都注重约束自己，对上级机关和各级领导做到谦虚谨慎、尊重服从;对同事做到严于律己、宽以待人;
对外界做到坦荡处事、自重自爱，努力做到对上不轻漫，对外不卑不亢，注意用自已的一言一行维护领导的威信，维护整个机关的形象。
(三)转变作风，摆正位置。
我始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则;
始终把增强服务意识作为一切工作的基础;
始终把思想作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实上，脚踏实地埋头苦干。审核股工作最大的规律就是“无规律”，“不由自主”。因此，我正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐、得与失、个人利益与集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，做到领导批评不言悔、取得成绩不骄傲，努力保证了审核工作的高效运转。在工作中，我始终坚持勤奋、务实、高效的工作作风，认真做好工作。服从领导安排，不计得失、不挑轻重。自工作以来，没有耽误过任何领导交办的任何事情。在生活中，坚持正直、谦虚、朴实的生活作风，摆正自己的位置，尊重领导，团结同志，平等相处，以诚待人，不趋炎附势，也不欺上压下，正确维系好与领导、同事相处的尺与度，大事讲原则，小事讲风格，自觉抵制腐朽思想的侵蚀。
二、存在问题
二零xx年，在领导和同志们的关心支持下，我取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。如工作经验不够丰富，畏手畏脚，不够洒脱自在;
组织协调能力和社交工作能力需要进一步提高;
工作中有时出现求快;
有些工作思想上存在应付现象;
学习掌握新政策、新规定还不够，对新形势下的工作需求还有差距;
学习上不够高标准、严要求等。
三、今后打算
(一)继续严格遵守各项医保政策和审核股工作职责，严守机关秘密，服从单位安排，脚踏实地完成各项任务。
(二)进一步加强理论文化知识和专业技术知识的学习，同时加强政策调研，不断提高理论水平和办事的能力。
(三)更要树立起良好的自身形象，在工作中成为同事的榜样，在感情上成为同事信任伙伴。
(四)工作中要学会开动脑筋，主动思考，充分发挥领导的参谋作用，积极为领导出谋划策，探索工作的方法和思路。
(五)积极与领导进行交流，出现工作上和思想上的问题及时汇报，也希望领导能够及时对我工作的不足进行批评指正，使我的工作能够更加完善。 总之，二零xx年以来，通过努力学习和不断摸索，收获很大，我坚信工作只要尽心努力去做，就一定能够做好。我决心在今后的工作中要多提高自己的素质与休养，多学习为人处世的哲学，不断超越现在的自己，争取更大的进步!
医保参保核查工作总结 第五篇
医院工作总结报告
同志们：
很高兴参加县医院年度工作总结会，首先我代表县人民政府向一年来辛勤工作并取得可喜成绩的各位卫生界同仁表示亲切的问候和衷心的祝贺。
县医院是卫生行业的排头兵，是全县规模最大、整体技术水平最高、功能最全、责任最重的综合医院和急救中枢，多年来医院始终保持了快速而稳健的发展势头，工作始终走在全县乃至全区县级医疗单位的前面。二零零四年全院各项工作又取得了显著成绩，医院业务总量明显增加，业务范围不断扩大，医疗质量稳步提高，医德医风明显好转。成绩的取得归功于医院团结、务实、锐意创新的领导班子，归功于一支服从大局、爱岗敬业、默默奉献医院职工队伍，归功于严格、规范、高效的内部管理体系。刚才， 院长对医院年度工作进行了全面的总结部署，我完全同意，下面，我就新时期医院工作讲几点意见，供大家参考。
一、解放思想，切实增强加快发展的意识
二、继续深化医院内部改革
几年前，县人民医院在全县乃至全区县级医院率先推行了医院内部改革，在人事、分配、管理等方面迈出了实质性步伐，并为全县医疗卫生单位深化改革提供了样板和经验。随着形势的不断变化和发展，已有的内部管理体制已经不能满足新形势下医院自身发展的需要，离经济环境的创新和加快发展的大形势的要求还有距离，因此，医院要克服自满情绪，认真研究发展形势，及时发现医院现行管理体制产生的各种问题和矛盾，要不断深化内部运行机制改革，进一步完善院科两级管理和目标责任制，深化内部人事和分配制度改革，全面推行以聘用制为核心的用人制度，建立重实绩、重贡献、向优秀人才和重点岗位倾斜的自主灵活的分配激励机制，切实理顺关系，落实责任，强化激励和约束机制，充分调动人的主观能动性，全面提升管理水平和工作效能，促进医院整体工作的加快发展。
三、大力实施科教和人才战略，为医院发展提供智力支持
随着经济发展和人民生活水平的提高，广大群众对医疗保健质量的.需求越来越高，加之，随着行业作风的逐步转变，群众对医疗服务需求关注的焦点逐渐向诊疗技术水平、服务范围、医疗安全等方面转变，科技已成为医院适应新形势、迎接新挑战的关键因素，这就要求我们必须坚定不移地实施科教战略，加大医疗新技术的引进和推广，鼓励科技人员开展新业务、多出新成果；加强重点专科的改造和提升，着力培育在本地区具有明显影响和市场竞争力的重点强势专科、重点品牌，带动和提升医院整体技术水平和医疗质量。技术创新离不开人才。必须坚定不移地实施人才战略，一是要坚持技术引进与人才培养有机结合，采取“走出去，请进来”的方式，加强对外合作，在进修学习、引进先进技术的同时，有重点地逐步培养一大批业务骨干和学科带头人。二是要坚持培优、选优、用优的原则，转变观念，不拘一格，对已进修培训归来人员，只要他们学有所成，就要为他们施展才华提供空间，为优秀人才脱颖而出创造良好的工作生活环境，吸引人才，留住人才，努力建设一支高素质、业务精的实用型卫生技术队伍，增强医院发展后劲。
四、狠抓行业作风建设，切实提高卫生行业窗口服务形象
前几年卫生系统开展了“行风建设年”活动，县级各医疗卫生单位在活动期间全面实施了“质量、形象、环境、价格”四大工程，积极开展了争创“百姓放心医院”、“百姓放心药房”和“规范化服务达标活动”，行业作风得到的明显好转，县医院也以过硬的服务质量赢得了社会的广泛肯定，取得了较好的成绩。但医疗活动中的大处方、滥检查、乱收费、开单提成、药品促销等损害群众利益的行为依然不同程度的存在，群众对此反映比较强烈。这些现象虽然发生在少数人中，但严重影响了医疗单位在社会和广大人民群众中的形象。同时也是造成病人和群众对医务人员工作的不理解、不信任、不尊重的重要原因。医疗卫生单位要切实提高认识，找准症结，强化措施，不留情面，下大力气纠正依然存在的医疗行业不正之风。一是要认真落实_《加强行风建设的意见》和卫生厅下发的《医疗卫生行业十条禁令》，加大纠风力度，对医疗机构纠风工作不力、疏于管理、医务人员顶风违纪，继续收受“红包”、“药品回扣”、“开单提成”、乱收费等不正之风，造成恶劣社会影响的，要进行严肃处理，在新闻媒体公开曝光，并追究主要领导责任。二是要强化医疗机构负责人工作责任，建立院长一手抓医院管理，一手抓医德医风的“一岗双责”制度，把加强医德医风建设，规范医疗行为作为院长的重要职责。三是要主动接受社会监督。敞开大门正医风，在加强内部监管的同时，主动邀请人大代表、政协委员和新闻单位加强对卫生行业的监督。通过采取各项强有力的措施，力争把这项与人民群众利益息息相关的工作抓实、抓紧，抓好，抓出实效。
同志们，医疗卫生工作是一项神圣而伟大的工作，大家要为从事这一行业感到光荣和自豪，同时更要牢记责任的重大。新的一年里，让我们继续以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实十六届三中、四中全会和县委扩大会议及两会精神，紧紧围绕全县经济建设和卫生工作中心任务，进一步振奋精神，加压鼓劲，同心同德，齐心协力，努力开创医院建设与发展的新的辉煌。
在新春佳节即将到来之即，顺祝卫生系统全体职工身体健康、阖家幸福、工作顺利、节日快乐！
谢谢大家！
医保参保核查工作总结 第六篇
自查总结报告范例精选
二零xx年三月五日接到由龙源公司转发的《开展二零xx年基建工程春季安全大检查活动的通知》精神，定于二零xx年三月一八日对我项目进行安全大检查工作。我项目部对此高度重视，于二零xx年三月一五日，由项目经理刘立刚作为项目安全第一责任人，组织安全领导小组，对我项目施工现场及办公生活区进行安全大检查，现上报我项目自检自查结果：
一、成立安全领导小组
组 长： 刘立刚
副组长： 魏家文
成 员： 高景宝
二、检查内容如下：
一、安全文件资料完成情况；
二、办公、生活区用电安全；
三、施工用电安全；
四、拌和站安装安全；
五、机械作业安全；
六、文明施工检查；
七、防洪度汛准备情况；
三、检查结果及整改要求：
一、安全文件资料，整体完成率为六零%，安全管理制度不够完善，安全教育培训记录未填写，安全检查资料不完善，综上检查结果，要求资料人员尽快完善缺项资料，且应符合相关要求。
二、办公用电未发现安全问题，在检查生活用电时，个别人员离开宿舍之后，未关闭电源，电热毯未关闭。责令相关责任人重视生活区用电安全，避免出现人身安全事故。
三、检查现场施工用电时，发现有一个开关电器直接控制两台用电设备的情况。要求立即撤换设备开关，严格遵守“一机一闸”原则，消除安全隐患，使施工机械设备安全运转。
四、机械作业时，有专职人员进行指挥，未发现违规操作问题。
五、拌和站安装按照安全操作规程，未出现安全问题。
六、现场按要求，对已经开挖完成的基坑设置安全防护网进行围护，并设置安全警示标志标牌。砼拌和站区域，有部分安全标志牌已破损，要求及时更换破损标志牌，避免安全事故的发生。
七、防洪度汛物资储备不足，沙袋数量缺乏，要求及时补充防洪物资储备，做好防洪度汛准备工作。
四、检查结论：
通过本次检查，施工现场及生活区均存在不同程度的安全问题，应进一步加强安全管理工作，增强职工的安全意识，定期排查存在的'安全隐患，并及时排除，避免安全事故的发生。要求相关安全责任人，严格按照相关安全操作规程执行，项目经理及项目总工程师对整个安全生产工作进行监督，项目专职安全人员负责项目安全工作，并定期检查，上报检查结果及整改情况。保证我工程项目的施工安全。
医保参保核查工作总结 第七篇
二零二零年，在市委、市政府的坚强领导下，市医疗保障局党组以“攻坚年”活动为抓手，坚持服务大局，聚焦主责主业，认真履职尽责，以创促新，积极适应新形势、新常态、新要求，奋发有为推进医疗保障事业改革发展，全力以赴夺取疫情防控和经济社会发展“双胜利”。
一、目标任务完成情况
截至二零二零年一一月底，全市医疗、生育保险参保人数分别达到万人和万人；全市职工医保基金核定应收三三三六四零万元、城乡居民医保基金核定应收三一零四二六万元；全市职工医保基金征缴达到三一六五二零万元，城乡居民医保基金征缴达到三一零四二六万元；全市职工医保基金支出三三七二三三万元，城乡居民医保基金支出三零零七七九万元。全市基本医疗保险参保率达，各项基金收支平衡、略有结余，较好地落实和保障类参保群众的各项待遇。
二、重点工作推进情况
（一）全力打好疫情防控攻坚战。
结合医保职能，先后出台了《落实新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《做好疫情防控期间新冠肺炎发热病人门诊检查费用保障工作的通知》、《做好疫情防控期间药品零售服务工作的紧急通知》等一系列政策措施，确保了患者不因费用耽误治疗，确保了参保群众疫情期间就医、用药得到保障；建立疫情防控“三服务五到位”联防联控机制，实行“防控疫情电话办，医保服务不打烊”线上办理和二四小时值班制，将新冠肺炎发热病人门诊检查费用纳入医保支付范围，建立疫情防控期间药品配送制度，保障群众用药。一是医保服务项目全面实现网上办理，最大程度降低交叉感染风险。二是将新冠肺炎患者住院费用纳入医保报销。按照国家和省统一要求，将新冠肺炎病例住院费用纳入医保报销及时结算。于二零二零年一月，将治疗新冠肺炎的目录外药品及治疗项目临时纳入医保目录，保证患者得到及时治疗。三是将新冠肺炎检测项目纳入医保目录。按照省统一要求，于二零二零年五月，将新冠肺炎核酸检测、抗体检测项目临时纳入医保目录，按乙类管理。四是做好新冠肺炎患者医疗费用结算工作。截止九月底，全市新冠肺炎住院定点救治医疗机构共有九七家，共收治新冠确诊和疑似参保患者四五九五人次（四一四一人数），总费用四七六八万元，新冠肺炎医保结算率达到一零零%。
（二）深入推进“双报到”工作。
扎实开展“双报到”工作，将党员充分融入基层社会治理。局党组以身作则，疫情期间协助双报到社区解决口罩不足、消杀药品短缺问题，保障社区防疫物资供应。组织动员、督促党员干部到居住地社区就近报到、开展值班值守、消杀清洁、物资配送等志愿服务活动，疫情期间局系统四一名党员干部累计参加社区抗疫四七六人次、一三零七小时，涌现出一批优秀_员和典型事迹。疫后常态化开展“双报到”，督促党员干部主动参与到防汛抗洪、汉江流域生态保护、安全大巡查、夜间巡逻等活动中，党员双报到率达一零零%，充分发挥了党员在基层治理中的先锋模范作用。
（三）全力以赴打好脱贫攻坚战。
在驻点扶贫方面：选派党员骨干充实到扶贫工作队，增强扶贫力量。落实“两天一夜”、“五天四夜”工作制，积极开展“四方会商”，与村委共谋产业发展，投入一零余万元助力漫云村改善人居环境、扶持种植、养殖业发展。组织党员干部定期入户结对帮扶。与村干部联合举办主题党日，提振脱贫攻坚信心。在行业扶贫方面：一是全市三三八零四三名建档立卡贫困人员全部纳入医疗保障覆盖范围，参保率达到一零零%；二是针对中央巡视湖北提出的医保扶贫标准过高问题，出台《进一步做好农村贫困人口基本医疗保障工作的通知》，对我市健康扶贫政策进行了调整；三是各县（市、区）在县域内和市区的三家三甲医院均实现了“一站式、一票制”结算；四是全面落实新“九八五”待遇标准，医疗保险政策范围内报销比例达，门诊慢性病报销比例达八零%。五是抓好扶贫领域巡视巡察反馈问题整改。先后解决了乡村医生招不进、留不住和部分建档立卡贫困人口医保补贴未落实等问题，补差支付一般诊疗费万元，提升了乡村医生收入。完成万余名贫困人口补贴整改，到位资金六六万元。
（四）落实“六稳六保”，助力企业复工复产。
一是实行阶段性企业医保费减征，二月至六月共减征参保企业医保费亿元，减轻缴费负担。二是实施困难企业缓缴政策，可缓缴六个月。三是对流动资金困难的三四四家中小制造企业，实行按季征收，缓解资金流动紧张问题。四是落实“千名干部进千企”，帮助湖北朗东机电公司顺利享受社保、房产税等税费减免六万多元，协助企业贷款一零零万余元，协调法院解决企业欠账难题。协助超卓航空公司解决司法判决执行难问题，协调法院及时追缴企业欠账，结清企业官司，为企业上市保驾护航
（五）优化营商环境，推进医保“放管服”改革。
一是简化两定机构申报程序。降低申报门槛，将申报资料由九项简化为四项，实行了即时申报即时受理，办结时间缩短为五个工作日，医药机构申报定点更加方便，截止二零二零年一零月底，新签订协议医药机构共二六四家，其中医院二家，门诊一六二家，药店一零零家。续签协议的共有四九六家，其中门诊九四家，药店四零二家。我市成为全省申报医保定点机构材料最少、流程最优、时限最短的地区。二是简化医保异地就医备案手续，开通了业务大厅窗口、支付宝、微信、湖北政务服务网、人社APP五种渠道办理，实现了即时办结。取消了异地居住证明等多个手续，方便群众就医备案。三是扩大慢性病门诊定点药店范围。二零二零年市区共新增慢性病门诊定点药店一八家，由原来的一一家，增至二九家，极大的方便了参保群众就近购药报销。四是推进医保服务只进一扇门改革。各县（市、区）医保服务陆续进驻行政服务中心，市直医保业务大厅于一零月底整体进驻市民中心，实现了医保服务“一门办、一网办、一城办、一次办”。
（六）推进医疗保障重点改革工作。
一是做实城乡居民医疗保险市级统筹，建立起第三方审计制度，实现城乡居民医保基金统一调配，增强抗风险能力。二是落实深化医药价格改革，取消了我市公立医疗机构医用耗材加成，执行新调整医疗服务价格。三是深化药品及耗材集中采购制度改革。实行采购量分解办法，通过带量采购、降低价格，让群众享受实惠。四是推进异地就医联网结算。今年新增异地联网结算定点医疗机构三七家，享受异地联网结算的九二六四人次，医疗总费用二三九零四万元，统筹基金支付一二六零二万元，群众享受异地就医更加便利。五是引入第三方监管，推进医保监管方式创新试点工作，顺利通过国家试点项目中期评估。
（七）开展打击欺诈骗保、医疗机构规范使用医保基金专项行动。
成立医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作领导小组，印发了《襄阳市医疗保障局开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作方案》。在六月份开展了为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”为主题的集中宣传月活动。印发襄阳市基本医疗保险医保便民服务手册政策问答二万本，打击欺诈骗保基金行为你问我答、新健康扶贫“九八五”政策宣传折页四万份，张贴宣传海报一万张。并开展了多种形式、多种渠道的宣传活动。打击欺诈骗保工作重点抓好了三个方面：一是强化日常监管。一至一零月，现场检查医疗机构三零二四家，处理违规违法医疗机构三一零家，暂停医疗机构医保服务二五家，解除医保服务二家，追回医保基金二五七二万元，其中行政处罚五八零万元，处理参保人员违法违规一零例，追回医保基金一七万元。二是开展二零二零年医疗机构规范使用医保基金、骨科高值耗材、精神科收费专项检查。从全市抽调骨干力量、请第三方专业机构共计一二一人组成一二个检查组，对全市医疗机构开展了为期二五天的全覆盖检查，共计检查二一二家医疗机构，其中三级医疗机构一零家（含专科三级）、二级医疗机构四七家、一级医疗机构一五五家发现涉嫌违规金额约二五零零万元，对检查发现的问题我局正在依法依规严肃处理。三是认真查办举报投诉案件。一-一零月共办理一一件投诉举报案件，其中国家局和省局转办三件，打击欺诈骗保投诉举报电话三件，来信举报一件，一二三四五市长热线投诉举报一件，信访办一件，互联网+监管平台一件，市巡察办转办一件。逐一调查核实，并依法依规做出合理性答复，确保“件件有落实、事事有回应、闭环处理到位”。
（八）防范化解重大风险，维护经济社会稳定发展。
一是开展意识领域风险排查。围绕党员干部思想状态、服务效能建设、参保群众诉求等每周开展一次排查，预估意识形态风险，提前做好应对，确保了意识形态领域安全。二是及时处理来信来访。开通局门户网站、微信公众号，公布信访举报电话，及时受理“一二三四五”、阳光信访以及群众来信来访，六八项信访事项，回复率达到一零零%；妥善解决了国企改革遗留的三起老工伤患者医保待遇问题。三是推进医保诚信体系建设。完善了医保举报奖励制度和“黑名单”制度，建立“双随机一公开”工作机制，定期与相关部门对接发布诚信信息。四是发挥医疗救助的社会职能。对部分享受医疗救助人员参加城乡居民医保个人缴费给予全额资助，资助资金从医疗救助资金中列支；在各定点医院对贫困患者医疗救助费用实行“一站式”结算。
（九）进一步完善医保付费方式。
一是严格执行年终清算。二零二零年一月，按照总额预付管理办法，对二零一九年度实施总额预付管理的定点医疗机构进行了全面考核、清算，对于各定点医疗机构结余费用，符合规定的按比例留用，对合理超支费用根据情况按规定比例分担。二是完善总额预付相关政策。二零二零年三月，结合我市医保总额预付管理情况，对《襄阳市基本医疗保险住院费总额预付结算管理暂行办法》（襄人社发〔二零一七〕一三七号）进行了调整、完善，出台了《襄阳市基本医疗保险总额预付结算办法》（襄医保发〔二零二零〕一一号），并于二零二零年起开始执行。三是落实二零二零年度基金预付费政策。二零二零年四月，按照总额预付结算办法制定了二零二零年度总额预付方案，将全年基金预算收入全部纳入付费总额管理范围，并按各医疗机构上年度结算情况测算二零二零年度总额。同时要求并督促各县（市）、区医保经办机构根据文件要求，将基金按时足额预拨付给医疗机构。全市各级医保经办机构均已制定了二零二零年度医保总额预付方案，并按规定执行拨付工作。
（十）健全完善医保支付机制。
一是进一步扩大病种结算范围，提高支付标准。二零二零年五月，根据医保基金收支、医疗项目价格调整、医疗费用变化等情况，依据《市医疗保障局调整部分基本医疗待遇支付与费用结算标准的通知》要求，进一步扩大了按病种付费范围，同时，对我市部分医疗待遇支付标准进行了调整。政策调整后医保按病种结算病种由二九一种增加至二九五种，该文件于二零二零年七月一日起执行。二是调整定点医疗机构医保住院人次定额标准。二零二零年五月，根据近年来基金运行及结余情况，结合定点医疗机构近三年医疗费用变化情况，经研究测算，对我市部分定点医疗机构职工医保住院人次定额标准进行了调整。
（十一）落实“两病”门诊用药保障机制。
修订完善了城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障政策，对参保居民“两病”用药不设起付线，一个结算年度内参保居民在二级以下定点医疗机构发生的门诊药品费用，政策范围内费用按五零%报销，医保基金年度最高支付限额为一零零零元（含普通门诊统筹限额八零零元），月支付限额不超过五零元。截止今年一零月三零日，全市共计一二五三八人次享受“两病”门诊用药保障待遇，医保基金共计支出万元。
（十二）落实新药品目录及医保支付标准。
一是落实新药品目录。二零二零年一月，根据《省医疗保障局 省人力资源和社会保障厅做好实施工作的通知》（鄂医保发〔二零一九〕七七号）文件要求，及时更新我市基本医疗保险药品目录。此后，分别在三月、四月、五月、七月、九月与省级同步更新了《湖北省医保药品目录数据库》中药品信息。二是保障国家谈判药品待遇落地。一月出台《市医疗保障局 市人力资源和社会保障局转发实施工作的通知>的通知》（襄医保发〔二零二零〕三号），对国家一一四种谈判药品的报销政策予以明确，确定支付标准、拟定报销流程、确定鉴定及开方医师。同时，对医保系统参数进行了调整，保证广大参保患者能够按规定享受相应的医保待遇。据统计，全市二零二零年一-一零月国家一二七种抗癌药品共计发生医保报销六一五六八人次，药品费用总金额万元，医保统筹支出总金万元。
（十三）优化医保经办服务。
一是认真落实国家和省有关医疗保障信息化建设及公共服务治理要求，深化医保APP、异地就医等平台建设，做好定点医药机构信息维护、医保按病种结算、慢性病门诊等业务编码标准维护等工作。二零二零年参与国家医疗保障局医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护工作，其中维护并赋码定点零售药店一二九一家，定点医疗机构一五八二家，医保药师一一一七人，医保医师九四零八人，医保护士一一四六一人，维护率和赋码率均达到一零零%，位居全省第一。二是坚持问题导向，认真疏理一一项政务服务清单事项，致力打造流程最优、时限最短、资料最少、服务最便捷的医保公共服务，并将所有事项按要求进驻市民服务中心，其中“异地就医备案”、“定点医药机构申请”、“慢性病门诊待遇申请”、“定点医药机构费用结算”四项业务实现了全省办理时限最短、资料最少、流程最优。
（十四）加快推进医保信息化建设。
一是启动医保信息系统分拆及数据移交工作。与人社局协商，确定了系统分拆和移交的思路，起草了工作方案，相关工作目前正在推进中。二是加强系统经办服务能力。完成了与省互联网医保平台慢性病线上复诊及购药系统的对接建设，完成了全市城乡居民医保信息系统基本医疗、大病医疗、医疗救助“三位一体”“一站式”结算的系统改造，实现了与省级平台的协同联动。三是进一步提高医保移动端信息服务水平。九月上线了襄阳职工医保电子凭证，提供职工医保个人账户脱卡支付、余额查询、上账明细查询、交易明细查询等功能，截止一一月一七日绑卡激活三三九零零余人，脱卡交易二八九零零多笔，交易金额二八零万元。四是继续做好相关数据上报工作。配合市人社局做好每月的一八零项联网数据上报工作，定期做好每月的医保个人账户刷卡财源数据上报工作，完成职保个税二零二零年前三季度共享数据、职保参保基础数据、慢性病登记备案数据的提取上报工作。五是做好国家医疗保障信息编码维护的技术保障工作。组织协调完成了全市经办机构、两定机构、医师护士药师等动态编码维护工作，并做好相应的操作指导和技术支持工作。六是开展内部计算机网络的安全管理工作。完成了中心内部网络排查和标注，对发现的安全隐患进行了督办和整改；开展办公电脑的IP、MC地址登记备案，为网络安全管理奠定基础。
三、二零二一年度工作计划
二零二一年市医疗保障局将在市委、市政府的坚强领导下，紧紧围绕党和政府的关切、人民群众的期盼，坚持以人民为中心的发展理念，系统推进医疗保障制度改革。
（一）持续扩大医疗、生育保险覆盖面。
力争城乡基本医疗保险参保人数达到五二零万人，生育保险参保人数达到四八万人。
（二）建设多层次医疗保障体系。
编制出台襄阳医保“十四五”规划，落实中央《深化医疗保障制度的意见》，建立以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系，着力解决医疗保障发展不平衡不充分问题。
（三）抓好医疗保险市级统筹工作。
做实做细全市城乡居民基本医疗保险市级统筹工作，出台相应的业务经办规程和考核管理办法等，抓好参保缴费和待遇落实工作；积极推进城镇职工基本医疗保险市级统筹，改革职工基本医疗保险个人账户计入办法，同步建立门诊共济保障机制。
（四）健全统一规范的医疗救助制度。
明确救助对象人员类型，建立及时精准识别机制，科学确定救助范围。全面落实重点救助对象资助参保缴费政策，健全重点救助对象医疗费用救助机制。总结医保扶贫工作成效，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制；做好医保扶贫政策接续，持续发挥托底保障作用。加强医疗救助与基本医疗保险、补充医疗保险、慈善救助等制度的衔接。
（五）完善重大疫情医疗救治费用保障机制。
总结疫情期间行之有效的政策措施，系统制定医疗保障应急工作预案，健全重大疫情应急响应机制，完善医疗救治费用医保支付政策，在突发疫情等紧急情况时先救治、后付费，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医疗机构不因支付政策影响救治。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，在合理划分责任边界基础上有机融合制度功能，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。
（六）深化药品、医用耗材集中带量采购改革。
公立医疗机构在省级招采平台集中采购，原则上不得线下采购，鼓励社会医药机构自愿参与联盟集中带量采购。降低药品、医用耗材价格，减轻群众就医负担。
（七）持续推进医保支付方式改革。
与卫健部门沟通，做好按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费的准备工作。
（八）抓好医保信息化建设。
按照省局个化建设指导意见要求继续做好医保信息化建设工作。一是继续推进医保信息系拆和数据移交工作，保障系统平稳分离，医保系统稳定运行。二是继续做好长期和阶段性的数据上报工作，完成国家局、省局的数据采集、校验任务。三是在独立的医保信息系统的基础上，启动医保便民服务系统升级项目建设。四是完成国家局、省局统一规划的其他系统建设工作。
（九）建立医保药品鉴证系统。
通过建立医保药品鉴证系统，实现对药品销售数据进行追溯、比对，实现对虚假售药、药品串换销售、一药多卖等违规行为的监管。
（十）完成医保监管方式创新试点工作。
通过招标采购服务，引入第三方监管、审计等手段，增强医疗监管能力。通过专项检查、飞行检查、集中抽查等方式，严厉打击欺诈骗保行为，并将医保违规案例纳入社会信用评价体系，形成可复制、可借鉴的襄阳经验。
（十一）全面提升医保经办服务质量。
按照医疗保障经办政务服务事项清单要求，规范经办政务服务事项，建立完善经办服务标准体系，规范每个服务环节，推动形成“管理有标准、岗位有职责、操作有制度、过程有监督、工作有评价、事后有考核”的科学管理体系，将经办服务全过程纳入标准化管理的轨道。
（十二）扎实推进医保系统行风建设。
持续深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，加强医保系统行风建设，推动实现医保服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”。以“好差评”制度为抓手不断强化行风建设，做到工作目标向群众公开，办事流程向群众承诺，工作绩效由群众评价。
医保参保核查工作总结 第八篇
二零一九年，是江山市医保局成立的第一年，三月份组建完毕，四月份开始施行。组建完成后，我局坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕以打击欺诈骗保为目标，着眼于依法行政素质的提高，开展了形式多样的打击欺诈骗保活动，现将二零一九年度行政执法工作总结如下：
一、依法开展行政执法情况。
一、医保行政部门没有行政许可职能。
二、依法查处欺诈骗保违法案件。二零一九年共受理案件数四件，办结案件数四件，结果公开数四起。其中二起案件追回医保基金万元，罚款万元。另二起案件移送公安机关侦查，目前刑拘一人，取保候审二人。无行政复议和行政诉讼案件。开创了衢州市医保领域成立以来行政处罚的先河。
三、其它。
（一）因省医保局还没有制订行政执法实施清单，故我局还没有开展“双随机掌上执法”的行政检查工作；
（二）二零一九年我局没有发生行政强制、行政裁决、行政给付、行政确认、行政奖励等行政执法工作。
二、依法行政制度体系建设、加强学习、强化行政执法队伍，夯实执法基础工作。
一、加强学习、提升业务水平和执法能力。我们积极参加上级部门组织的各种政治、思想理论学习，不断提高政治理论素质，并能自觉运用党的政治理论来指导行政执法的方向，从而不断提高执法水平。在加强政治学习的同时，也不放松业务学习。为适应新形势下医保政执法的要求，提高医保系统执法人员依法行政和综合执法水平，规范医保行政执法程序，局基金监管科多次组织开展行政执法培训工作。在工作之余要求行政执法人员自觉学习医保相关法律、法规。在办案执法中经常涉及到的相关法律条文，并抽出一定时间学习法律知识及案件剖析，进行分析讨论，总结经验教训，从而提高了自身的法律意识和执法业务水平。
二、加强医保相关法律、法规的宣传。根本目的在于不断增强民众的法制意识，广泛开展多层次、形式多样的医保法律宣传活动，以“”集中宣传日、政策下乡赶圩为契机，充分利用新闻媒介宣传社会保险法，悬挂宣传横幅，深入宣传《社保法》等法律法规，进一步提高全民的法律意识。
三、存在问题及工作思路
一、是执法成本过高，执法装备落后达不到现在的医保执法的需要，应加大行政执法资金投入。
二、是对法律、法规的宣传力度有待进一步加大，做好法律、法规的宣传应全方位、无死角开展宣传工作。
三、是执法人员的业务素质能力和执法水平还有待于进一步的提高，加强执法队伍的自身建设，不断提高业务工作水平，以利于今后执法工作的需要。
四、加强联合执法，建立长效机制，推进及完善两法衔接做到打击一处、震慑八方。
五.认真总结分析行政执法面临的问题，推广行政执法中的好做法、好经验，建立健全长效行政执法管理机制。
医保参保核查工作总结 第九篇
一年以来，在领导的悉心关怀下，在同事们的帮助下，通过自身的努力，各方面都取得了一定的进步，较好地完成了自己的本职工作。
一、不断加强学习，素质进一步提高。
具备良好的政治和业务素质是做好本职工作的前提和必要条件。一年来，始终把学习放在重要位置，努力在提高自身综合素质上下功夫。一是学习了医疗保险相关的政策、法规等；二是参加了档案及财务举办的培训班；三是尽可能地向周围理论水平高、业务能力强的同志学习，努力丰富自己、充实自己、提高自己。同时积极参加单位组织的各种政治学习活动，通过实践有效地提高了理论水平和思想政治素质。
二、积极开展工作，力求更好的完成自己的本职工作。
（一）档案管理工作
为进一步做好本单位的档案工作，本人参加了市_举办的培训班，认真学习了档案管理业务知识，及时立卷、归档二零xx年档案。同时，根据 号文件精神，花了一个多月时间，整理了自二零xx年以来的业务档案，一共收集、整理、装订业务档案一零五卷。
（二）办公室工作
从事办公室工作，本人深深懂得“办公室工作无小事”的道理。无论是待人接物、办文办会，都要考虑周全、注意形象，只有这样，才能更好地“服务领导、服务企业、服务群众”，树立办公室“高效办事、认真干事、干净做事”的良好形象。
（三）人事劳资工作
完成了本单位职工工资正常晋升及标准调整工作，准确无误填写个人调标晋档审批表，上报各种工资、干部年报，及时维护人事工资管理信息系统，切实保障了本单位职工的利益。
三、存在问题
（一）在工作中积极性差，常常是被动的做事情，安排一件做一件，工作不够主动。
（二）在工作中，自我要求不够严格。在思想中存在着只求过得去、不求高质量的满足意识；有时自由散漫；有时对有难度的工作，有畏难情绪，拖着不办，不按时完成任务。
在今后的工作中，还需要进一步的努力，不断提高自己的综合素质，克服畏难心理，更加出色的完成好各项工作任务。
医保参保核查工作总结 第一零篇
二零xx年，我区城镇居民基本医疗保险工作在区委、区政府的领导下，在市人社局的精心指导下，突出宣传引导，合理分配力量，及时调度推动，取得良好地工作效果，全区本年度完成居民医保参保人数达到万人，一零零%完成任务。现将有关工作情况汇报如下：
一、工作开展情况
一、今年三月份我区接到市人社局分配下来的目标任务后，立即着手分解目标任务，并在四月一一日全区就业和社会保障会议上同各乡、街道签订了目标责任书，将目标任务分解、下达给各乡、街道，明确分工。每月全区就业和社会保障工作例会上，都会将民生工程，尤其是居民医疗保险工作作为重点，形成“一月一通报，一月一调度”的工作制度。
二、我区在平时的工作中开展各种宣传活动，全区集中宣传与各乡、街道、社区日常宣传相结合，形成覆盖全区的宣传网，起到了明显效果。
三、区人社局积极与区教育局和市征缴中心居民医保科联络、协调，督促辖区学校居民医保信息录入工作，保证了辖区学校学生信息及时、准确录入系统。
四、五月六日区人社局组织街道、社区居民医保工作人员参加了市人社局举办的居民医保业务培训，取得显著效果，提高了我区基层居民医保经办人员的业务能力、加深了他们对于居民医保政策的理解。
五、社区在平时工作积极与计生部门合作，并且主动上门服务，保证新生儿落地即参保,截至目前，我区已为六零六位二零一四年新生儿办理居民医保业务。
二、存在问题和工作亮点
现在城镇职工医疗保险、居民医疗保险和新农合已覆盖我区绝大多数的居民，新增参保人主要是新生儿和职工医保转居民医保的成人，今后再增加参保人数难度大。
三、意见与建议
一、由于社区经办人员流动性大，建议增加对基层工作人员的培训次数。
二、由于辖区各学校经办人员一年只经办一次，并且是非专职人员经办，建议加强针对学校经办人员的培训力度。
三、现在是每年五月份启动居民医保业务经办，建议今后能讲启动时间提前。
医保参保核查工作总结 第一一篇
上级安全检查部门：
为了贯彻、落实二零____年一二月一零日区政府、区教育局在沿江召开的安全工作会议精神，我校对安全进行了检查，现将检查情况呈你们。
一、领导重视，立即排查
沿江会议之后，学校立即召开安全领导小组工作会议，传达会议精神，布置安全工作大检查。在检查中，学校主管领导具体抓，分管领导重点查。
学年初，学校就成立了安全工作领导小组，校长亲自带头抓安全，在学校的大小会议上反复强化安全意识。
二、勤检勤查，排除隐患
一年来，学校领导始终把安全工作作为学校的重点工作来抓。在经费紧张的情况下，学校在力所能及的前提下，及时地大力地整改，定期和不定期地召开班主任及各管理人员的安全工作会议，随时听、查、整改。
一、针对学校门前南宁北路延长线的修通，给师生的交通安全带来了较大隐患，学校联系了市交警直属大队二中队的干警到校对师生进行交通安全法规知识讲座，增强了学生的交通安全防范意识。
二、学校根据市卫生监督支队的要求，对学生食堂投资六零零零多元，添置、更新了一些炊、厨用品及储具，做到生、熟食品分类放。在一一月二八日的年终食品卫生量化中，我校食堂食品卫生评为“良好”。
三、在学生宿舍、办公楼安装了二六盏应急灯，二八只灭火器，投资一万多元。其次，投资二万多元对锅炉的压力容器进行了修理。另外，加固、修复了学生宿舍的门、窗、防盗圈，加固了学生宿舍入楼顶的门护。
四、在区教育局的帮助下，投资五万多元对北教学楼的电路进行了改造;给房顶水塔加了盖，保证了师生用水、用电的安全。
五、面对学生多、食堂小、购饭菜拥挤的现状，学校专门安排维队人员维护就餐和售卖的纪律;政教处设专职人员一人，负责监督学生的行为规范，对学生间的纠纷及时排除，避免了打架斗殴现象。
六、晚自习后，班主任配合宿舍管理员监督学生晚休，严禁住校生外出;门卫夜间对校园加强巡查，确保财产安全。
由于领导重视，措施得力，各岗位人员齐抓共管，一年来我校未发生一起安全事故。
三、亟待解决的隐患
一、每到周五和周日下午，学校大门口的小商贩摆摊向学生出售食物，虽经主管部门进行了查堵，但无法根除，存在食品安全隐患。
二、南宁北路延长线上没有安装路灯，对非住校生回家的安全存在隐患。
三、历学校与基建队脱钩，各楼层的消防设施未配套，学生宿舍、食堂、教师宿舍无任何消防设施，存在较大的安全隐患，学校已向区消防大队及有关部门多次反映，但由于资金无法落实，至今未安装，预计需资金一五万元。
四、锅炉“钠离子交换器”和锅炉安装严重不规范，结圬较厚，极易引起锅炉爆炸，严重威胁二四零零多名师生的安全，学校向上级部门作过申请、报告，也因无资金而至今未修复，估计需五万余元。
五、教职工宿舍楼顶层用电线路为裸线，学校无力更换，预计需万元。
六、教学楼楼层交接处，挡墙过低，学生易进入楼顶，存在安全隐患，预计需资金二万元。
七、教学楼楼顶建筑质量太差，到处渗漏水，造成墙体内线路严重老化，存在较大的安全隐患(北楼在教育局的大力支持下，已协调解决，其它地方无法根治)，预计需资金二零万元。
八、学生食堂后续工程没完工，积渗水现象严重，钢筋锈蚀，电路加速老化，有可能形成新的危房。
九、电信局在布线时，未经学校同意在围墙顶部直接布线，给学生翻越围墙提供了可能，造成安全隐患。
由于学校是新建学校，资金紧缺，以上安全隐患排除经费，恳请上级部门给予解决。
医保参保核查工作总结 第一二篇
二零xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[二零xx]二七六号文件精神，我们组织医院管理人员对二零xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的.要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，
同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
三是员工熟记核。
心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
六、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：
（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
（三）加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。
（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保参保核查工作总结 第一三篇
今年以来我区医疗保险工作，在市、区的有关部门和领导的支持关心下，取得了一定的成绩，城镇医保工作进展良好，医疗救助工作全面展开，医疗保险做为社会福利事业越来越多地受到社会的普遍关注，医疗保险已构成社会保障的重要方面，而得到了社会的普遍认可。回顾五个月以来的工作，可以说是工作扎实，效果明显，群众满意，其主要工作完成如下：
一、开展了对参保资源的情况调查。按市局的有关要求，从今年四月份开始，我们对全区的各类人员参加各种医疗保险情况进行入户调查。通过调查，我们掌握相关业务的第一手资料的同时，也增加了全区医保工作人员的工作责任心和使命感。
二、开展完善医保经办管理办法征求意见活动。随着，医疗保险工作的不断深入，人们对医疗保险工作的要求与期望也愈加强烈。按市局的统一布属，我们与局领导先后四次到基层企业、街道走访调研，收集建设性的意见有二十六条，改进工作方法和办事程序等方面的建议十三条，为促进基层单位和上级决策部门的工作改进提供了条件。
三、开展制定工作目标责任分解工作。为了更好地完成全年工作任务，我们将今年市里下达的七八三二零人工作任务全部进行分解，制定责任工作目标下达到民政，教育局和各个街道办事处。做到责任落实到人，为确定全年工作任务完成打下了基础。
四、开展信访疑难案件调查处理工作和答复人大代表和政协委员提案议案工作，几个月以来我们先后与有关部门合作，妥善处理了世博集团，洮昌街道办事处、辽沈街道办事处等单位信访疑难案件。四次答复了人大代表和政协委员有关农民工参加医疗保险、困难企业职工参加医疗保险等方面提案议案。多次接待了大北、洮昌办事处和三产办等转属企业退休职工因医保问题，而引发的群体上访事件。
五、开展了医疗保险业务培训与宣传活动，为提高群众对医疗保险的认知和参与程度，较快适应新形势下的医疗保险工作的新要求，我们通过月例会和周检查等形式开展了有针对性业务培训活动，尽快提高工作人员的业务能力，通过发放宣传单，印制宣传标语，制作展板等形式，宣传新的医保政策，使群众对医保有了更深的了解。
医保参保核查工作总结 第一四篇
二零二零年，在市委、市政府的正确领导下，在国家和省医保局的有力指导下，全市医疗保障系统始终坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大、十九届四中、五中全会、省市委全会和国家、省医保工作会议精神，以推进医保治理体系和治理能力现代化为主线，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六个医保”为抓手，扎实有序推进医保各方面工作落实，取得良好成效。尤其是扎实推进国家医保基金监管方式创新试点工作，圆满承办中期评估现场会，考核得分位居全国二六个试点地区第一名；正式揭牌全国首个医保反欺诈中心，为全国医保监管体制改革提供了湖州方案；打造全国首个湖州城市大脑医保驾驶舱，开启医保“智治”时代；平稳实现了市域职工基本医保制度的完全统一，市域医保更加公平；精准扎实推进医保领域脱贫攻坚，在全省率先真正实现医疗救助“不落一户、不落一人”；严格抓好国家药品带量采购和全市抗微生物集采落地，共节约医保基金亿元；深化医保支付方式改革，城市医共体总额预算下的多元复合式支付方式改革在全市域推行；发布全省首个医保基层经办服务标准，医保服务更加精细化；长三角一体化进程持续加快，在全省率先实现沪苏浙皖跨省门诊费用双向直接结算。全年，省、市领导批示肯定医保工作二零次，市级媒体报道一三零余次，省级及以上媒体报道三零余次，一二个兄弟地市来湖学习考察，三零多位群众向我们赠送锦旗和感谢信，为我们点赞！主要体现在以下几个方面：
一.致力坚决打赢疫情防控阻击战，兜底保障展现担当。
面对突如其来的疫情，在_和省市委的坚强领导下，全市医保部门闻令而动，全力以赴做好医保领域疫情防控和服务保障工作。
一是兜底保障救治。按照上级部署，第一时间出台了四个文件和一系列措施，对患者医疗费实施兜底保障，向医疗机构累计拨付基金亿元，不折不扣落实了“两个确保”。
二是助力精准排摸。通过医保大数据实施重点人员筛查，发动全市所有零售药店开展联防联控，累计筛查上报万人，助力湖州成为全省确诊病例最少、“清零”最早的城市。
三是优化经办服务。推出了“预约办”、“代理办”、“邮寄办”、“电话办”等新服务模式，引导企业、群众“网上”“掌上”办医保。
四是强化执勤值守。组织发动干部值守高速路口和公路卡点，下沉社区入户排查，赴结对社区开展防控协查，累计出动七零零余人次。
五是支持企业复工。全市阶段性减征职工医保费万户，累计减免亿元，为促进复工复产、保持就业稳定提供了强有力的保障。全系统一九支服务队主动上门服务指导，五零家结对企业在三月底前全部复工复产。
二.致力推进医保基金监管方式创新，试点工作走在前列。
始终把加强医保基金监管作为首要任务来抓。按照“整体智治、共治共享”的思路，整体推进医保基金责任体系、监管方式、管理手段创新，全面系统加强医保基金监管，走在了全国前列。
一是强化源头防治，建立全链条、全过程责任体系。实行定点单位分类协议管理，落实“两定机构”主体责任。在全省创新建立以医保科长为主体的医保督导员制度，探索建立公立医疗机构医保违规问责追责机制，强化医院内部管控。完善医保基金监督检查管理办法，开发医保检查执法管理系统，推行“互联网+监管”，实现医保执法程序化、规范化、信息化。
二是拓展各方共治，构建多层次、立体化监管网络。在全国率先建立医保反欺诈中心并实现区县全覆盖。由中心牵头，成立医疗保障研究专家库、医疗专家库、药学专家库、法律专家库、会计审计专家库等“五个专家库”二一五人队伍，为医保治理提供智慧支撑。健全多部门联动机制，构建部门间信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局。积极引入审计部门、会计师事务所、商业保险公司等第三方机构开展医保基金监管协查，实现关口前移、高效精准。
三是深化数据智治，打造全天候、无盲区医保智管系统。在全国率先开发湖州城市数字大脑医保驾驶舱，打造“两中心，五平台”（即指挥中心、数据中心，业务运行监测平台、决策分析平台、智慧监管平台、辅助执法平台、内控稽核平台），实施大数据实时动态智能监控，实现对医保的整体研判、协同指挥、跟踪监督和对医保基金的全天候、全方位、全过程监管。
四是持续依法严治，营造不敢违、不能骗浓厚氛围。持续开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，创新推出基金监管“云培训”、“小喇叭大广播”、抖音小视频、微信朋友圈接力等宣传活动，营造良好社会氛围。严打欺诈骗保，二零二零年，全市共检查定点医药机构一一四六家，检查覆盖率一零零%，查处定点医药机构六六七家，查处参保人员二八人，追回基金万元，形成强烈震慑。
二零二零年，全市医保统筹基金收入亿元，同比增长；支出亿元，同比增长；当年结余亿元，累计结余亿元。其中：职工医保统筹基金政策性减征亿元，共收入亿元，同比增长；统筹基金支出亿元，同比下降，当年基金结余亿元，累计结余亿元，支付能力个月。居民医保基金收入亿元，同比增长；基金支出亿元，同比增长，基金当年结余亿元，累计结余亿元，支付能力个月。
三.致力完善多层次医疗保障体系，待遇水平稳步提升。
按照“稳为先、统为要，迈小步、不停步”的思路，以制度建设为依托，做实基本医疗保险制度市域统一，更好筑牢基本医保、大病保险和医疗救助三道保障线，发挥医保保基本、兜底线作用。
一是稳步推进市域医保政策统一。研究制定《湖州市职工基本医疗保险管理办法》，对全市基本医疗保险筹资标准、待遇水平、基金监管、制度衔接等进行全面统一，更好解决市域医保政策碎片化、待遇差异化问题。
二是稳步提升医保待遇。二零二零年城乡居民基本医疗保险财政补助标准人均增加一三八元，达到每人每年一一零八元，成年人与未成年人总筹资标准分别达到一六四八元和一五四八元，大病保险报销比例再提高五个点，进一步提高保障能力。
三是抓紧抓实医疗救助工作。创新与民政部门建立困难人员信息实时共享机制和大额医疗费用预警机制，探索建立救助人员医保中断预警机制，确保医疗救助“不落一户、不落一人”。二零二零年，全市共资助参保万人，资助金额万元；医疗救助万人次，救助金额万元，充分发挥医疗救助的托底保障作用。
四.致力深化医保领域各项改革，基金使用更加高效。
以提高医保基金使用绩效为目标，深入推进医保领域各项改革，更好推动医保、医疗、医药联动改革系统集成，保障群众获得优质实惠的医药服务。
一是推进医共体医保支付方式改革。按照“全域推进、多元复合、绩效挂钩”的原则，在全市域推进城市医共体总额预算管理下的多元复合医保支付方式改革。建立医保支付向医疗重点学科适当倾斜的机制，大力促进湖州医学高地建设；在全省率先探索体现中医特色的DRG分组体系和医保支付方式，促进中医药传承发展；着眼引导患者到基层就诊，助推分级诊疗，在疾病基础组实行同城同病同效同价改革。配套制定绩效评估办法，督促医疗机构合理治疗，确保改革实效。
二是抓好国家和市药品集中采购成果落地。联合市卫健委、市经信局、市市场_共同抓好国家集中带量采购药品落地工作，截至一二月底，第一批二五个中选产品平均完成约定采购量的二零二%，第二批三二个中选药品平均完成约定采购量的，全部品种均超约定采购量一零%以上，第三批完成率，共减少药品支出五四八二万元。抓好市抗微生物药品集中采购落地工作，减少药品支出亿元。
三是理顺医疗服务价格体系。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，探索建立医疗服务价格动态调整机制，并按照“一腾一降一调一池”的思路，在全省率先全市域完成第三轮医疗服务价格调整工作，省政府领导作出批示肯定。
五.致力打造医保服务最便捷地市，医保服务更加暖心。
围绕打造医保服务最便捷地市目标，持续深化医保领域“最多跑一次”改革，扎实推进医保经办管理和服务体系建设，不断提高信息化服务水平，为群众提供更加便捷高效的医保服务。
一是持续深化医保领域“最多跑一次”改革。打造全市域统一的医保经办服务系统，制定发布全省首个医疗保障业务基层经办规范，对四大类、二零个服务事项在市级层面进行规范统一。持续加强基层经办能力建设，多频次开展业务经办培训，夯实基层经办基础。打造市、区（县）、乡镇（街道）、村（社区）四级经办网络，二零个政务服务事项下延全市七三个乡镇（街道），一三个高频民生事项下延到一二七八个村（社区），为全省提供“医保服务不出村”改革样本。推动实现医保服务事项向公立医院、农商行、邮政公司等公共领域延伸，转院转诊备案、特殊慢病备案、“三+N”报销结算联办等“一件事”在全市二级及以上医院实现全覆盖，深受群众欢迎。
二是加快融入长三角医保一体化大局。圆满承办了长三角三省一市医保局长会议，与上海市虹口区、江苏省无锡市、常州市和安徽省宣城市签订《长三角产业合作区医疗保障协同发展协议》，共同推动长三角地区医疗保障公共资源同城化、信息化、一体化进程。积极推进长三角地区异地就医互联互通，全市一四六家医疗机构全部接入国家和省异地就医、长三角门诊结算系统，沪苏浙皖四地市八二零零多家医疗机构实现门诊双向直接结算。
医保参保核查工作总结 第一五篇
今年以来，市医保局坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实《_政府信息公开条例》，按照市政府政务公开的决策部署，加强组织领导，健全工作机制，深入推进政务公开工作，不断有效提高办事效率。现将二零一九年政务公开工作总结如下：
一、工作开展情况
（一）加强组织领导。制定了《阜阳市医保局政务公开实施方案》，成立了政务公开领导小组，建立健全各项制度。通过编制《阜阳市医保局信息公开指南》等一系列文件，明确政务公开的内容、形式和制度，做到工作有计划、有安排。从而确保了政务公开工作有计划的顺利开展。
（二）全面公开政务信息。市医保局网站开自今年四月份开通以来，发布政务动态信息八六二条，其中概况类信息更新一四条，更新政务动态四九零条，公开目录信息三七二条。强化公共服务，主动做好群众关心的热点问题回应，及时回复互动平台上公众提出的各项咨询与问题，发布主动回应信息四三条。加强网上互动交流，收到留言数量三四条，办结三四条，解读信息三五条，
（三）完善政务公开程序。一是努力推进决策公开。健全行政决策程序，确定不能公开的及时做好解释说明工作。强化政务公审核制度，把能否公开、怎样公开、在什么范围公开等作为必须审核内容；对不能公开的事项说明理由，准确把握公开的内容、范围、形式、程序、时限等，推动了政务信息公开工作制度化规范化发展。二努力推进执行公开。推进重大建设项目执行情况公开，对于项目的审批结果，项目进展等信息进行公开。三是努力推进服务公开。简化优化办事程序，及时编制修订和发布办事指南，通过局门户网站公开，推进首问负责制，窗口工作人员及时引导，让办事人员能用最快的速度办好事。四是强化责任追究。对应公开而未公开的限时公开，应公开而拒不公开坚决纠正，对应公开而未公开，造成不良影响和后果的，追究有关责任人的责任。
（四）推进重点工作信息公开。结合实际，认真做好医疗保险、生育保险、医疗救助、长期护理保险改革、医疗保障信用评价、异地就医管理和费用结算制度、医疗保障关系转移接续制度、城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险和大病保险制度等政府信息的公开，通过政府门户网站及时对外公布。
（五）推进重点民生信息公开。坚持以人民为中心的发展思想，以切实保障基本民生、推动解决重点民生问题为着力点，突出做好医疗保障领域的信息公开工作。围绕保障人民群众身体健康，加大医疗服务、药品安全、医保监管等方面信息公开力度。我局一三项政务服务事项全部公开，全程在线办理政务服务事项九项，全年办件量共一二四一一件。
（六）推进线上线下融合。进一步整合优化实体办事大厅“一站式”功能，加快实现“一个窗口”、“一次办理”。推动更多服务事项“一网通办”，积极推进信息化建设，大力发展手机app，智慧医保等缴费手段，让群众办事更明白、更便捷。
（七）加强政策解读。坚持“谁起草、谁解读”，坚持政策性文件与解读材料同步组织、同步审签、同步部署。落实信息发布主体责任，局分管领导、科室负责人要履行好重大政策“第一解读人”职责，深入解读政策背景、重点任务、后续工作考虑等，及时准确传递权威信息和政策意图。今年共发布解读信息三五条。
（八）强化信息公开实效。为确保政务公开及时、准确，明确规定各科室每月上报政务信息的时限和数量，确保了网上政务信息的及时更新和充实。建立了政务公开审查制度，保证符合国家法律政策规定，保证公开内容真实有效。
二、工作中存在的困难和问题
一年来，我局的政务公开虽然取得了一定的成效，但与上级的要求和人民群众的实际需求还存在一些差距。一是人员编制少，无专职人员负责政务公开工作，如遇中心工作，导致有的公开内容更新不及时；二是政策解读质量不高，解读方式不完善，媒体解读信息偏少，决策部署落实、督查督办、重大政策执行结果信息不多。三是工作机制不顺畅，具体经办人员以及业务科室之间没有形成有效的沟通衔接，导致在实际工作中，信息发布滞后，信息的`时效性得不到保障。
三、下一步工作思路
（一）进一步强化政务公开意识。认真学习贯彻新修订《信息公开条例》的学习宣传力度，持续将政务公开作为面向群众的重要工作，认真抓好抓落实，不断增强做好政务公开工作的责任感和使命感。
（二）推进政务公开常态化规范化。加强重点领域信息公开，加大政策解读、新闻发布和回应关切力度，强化政务公开测评力度，特别是对后续整改落实的督查力度。完善各项制度，规范公开内容。
（三）扩大公开范围，充实信息内容。坚持政务信息应公开尽公开的原则，及时公开各类政务信息，公开内容做到真实、具体、全面，加强对公众关注度高的信息的梳理，增强工作透明度；
（四）拓展公开渠道，确保及时更新。结合新闻媒体、微信公众号等多种平台，加大网上公开，及时更新网站内容，切实为公众提供快捷方便的服务。
医保参保核查工作总结 第一六篇
一、涉民生案件的总体情况
经摸底排查，我院尚未执结的涉民生案件共有二五件，执行未结标的 元，其中刑事附带民事执行案件四件，涉案标的 元，机动车交通事故责任纠纷执行案件一八件，涉案标的 元，劳务报酬纠纷案件一件，标的 元，抚养费执行案件二件，标的 元。未结案件中赣州中院指定执行案件三件，其他法院委托执行一件，未结案件执行期限全部超一年以上，未结标的少的几千元，最多的达万元。
二、执行情况
自二零XX年一二月二三日最高法院召开涉民生案件专项集中执行活动动员部署电视电话会议以来，我院成立了专项开展活动领导小组，加强了领导，开展了为期二个月的春季集中执行活动，重点执行涉民生案件，对排查清理出来涉民生案件分解落实，任务到人，责任到人，从开展的情况来看，效果并不明显，离上级法院要求完成阶段性任务还有很大的差距，截目前为止，实际执行到位结案的只有 件，结案率%。终结本次执行程序案件 件，已达成执行和解协议的案件 件，分文未执的案件 件，部分执行的案件 元。从采取的执行措施来看，对清查出来的民生案件都采取了财产调查措施，冻结被执行人的'存款 元，查封被执行人的财产 ，拘留被执行人 人，限制高消费 人，并对生活困难的申请人发放执行救助资金 元。此外，我院加大了开展民生案件执行的宣传力度，有二篇宣传报道在赣州法院网采纳。
三、存在问题
截至目前，我院涉民生案件的执结率仅 四% ，远未达到上级法院要求的三月份之前完成七零%的阶段性目标要求，进度慢，任务重，离六月份完成全部执结的时间也不多了，困难较多，表现在：一是刑事附带民事执行案件涉执行标的额巨大，而且被执行人已判了重刑，有的被执行人尚未成家，但已经是成年人，没有固定收入来源，有的除了在审判阶段赔了部分受害人的经济损失外，执行阶段查无可供执行的财产，没有偿还能力，没有办法执行结案；二是大部分未结案件经四查措施后，被执行人确实无财产可供执行，申请人提供不了被执行人的财产执行线索，案件执行陷入僵局，只有终结本次执行程序；三是有的案件双方当事人已经达成了执行和解协议，被执行人能够按照协议内容履行，但分期分批履行的期限较长，申请人同意按协议执行，因为申请人知道被执行人只有部分偿还能力，要全部履行到位也不现实，但执行和解又不能作结案处理，是非常矛盾的事情。建议上级法院要从案件的实际出发，申请人已同意法院执行方案的应作问题解决妥当，不要搞“一刀切”处理；四部分案件被执行人长期下落不明，举家外出打工，难于查找被执行人确切的居住地址，造成案件难以执行或无法执行，调查其财产状况也没发现有财产可供执行；五是执行人员自身对该类型案件存在畏难情绪，方法措施不多，案件久拖未结。
四、下一步工作打算
根据上级法院的要求，认真对照目标，进一步加大执行力度，强化执行措施，扎实推进，把涉民生专项执行活动与当前开展的党的群众路线教育实践活动结合起来，充分体现司法为民情怀，回应弱势群
体社会重大关切的一项重要举措。具体来说，主要做好以下几点：
（一）提高思想认识。
全体执行人员要充分认识开展涉民生案件活动的重要意义，牢牢把握“司法为民公正司法”工作主线，加强领导，高度重视，认真组织实施，增强执行人员责任感、紧迫感，改变目前工作落后不利局面，把开展活动作为当前一项重要工作来抓，严格落实领导责任制，加大对未结案件的督查力度，扎实推进，把开展活动做实做细，务求实效，进一步提升法院司法公信力，群众满意度明显提高。
（二）要切实加强对本次活动的组织领导。我院已成立领导小组，分管领导为第一责任人，各执行庭室负责人要切实负起责任，加强物质和经费保障，确保活动顺利进行，加强请示、报告，积极主动向当地党委政法委汇报，争取党委的领导和支持。
（三）依法采取强制措施，加大执行力度。要充分运用《民事诉讼法》规定的强制措施，重点运用强制执行人报告财产、限制出境、在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息、罚款、拘留等威慑执行措施，促成其履行义务。对拒不履行生效裁判义务，抗拒执行等构成犯罪的，要适用《刑法》第三百一十三条及相关立法，司法解释及“两院一部”《依法严肃查处拒不执行判决、裁定和暴力抗拒法院执行犯罪行为有关问题的规定》（法发[]二九号），与公安检察机关积极配合，做到快捕、快判，形成对抗拒执行人的刑罚威慑。
（四）加强宣传，形成威慑声势。要充分利用电视、报刊、网络等媒体，通过发布敦促执行令、召开债务人大会等多种方式，加大对这次活动的宣传。对于《刑法》第三百一十三条规定的典型案例可以邀请新闻媒体跟踪报道，形成威慑执行的强大声势和良好的舆论氛围。
对自觉履行法律文书确定义务的被执行人和积极配合人民法院执行的协助执行人，及时予以宣传报道。
医保参保核查工作总结 第一七篇
二零xx年，我店在社保处的正确领导下，认真贯彻执行医保定点药店法律法规，切实增强对医保定点药店工作的治理，规范其操作行为，致力保障参保人员的合法权益，在有效遏制违规景象等方面带了好头。现将年度执行状况总结如下：
一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和江苏省医疗零售企业一致“绿十字”标识。在店堂内明显地位悬挂一致制造的“医疗保险政策宣传框”，设立了医保意见箱和赞扬箱，公布了医保监督电话。
二、在店堂明显地位悬挂《药品运营答应证》、《营业执照》以及从业人员的执业证实。
三、我店已经过省药监局《药品运营品质治理规范GSP》认证，并按要求建立健全了药质量量治理领导小组，制订了品质治理制度以及各类治理人员、营业人员的继续教育制度和定期瘦弱检查制度，并建立与此相配套的档案材料。
四、致力改善服务态度，进步服务品质，药师(品质担任人)坚持在职在岗，为群众选药、购药提供瘦弱咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、释怀的药品，使医保定点药店成为面向社会的文化窗口。
五、盲目遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医保定点运营行为，全年未发生违纪守法运营景象。
六、我药店未向任何单位和个人提供发票、运营柜台。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。
七、严厉执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种领取形式，我店均实行同价。
八、尊重和听从市社保治理机构的`领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将下级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。
综上所述，二零xx年，我店在市社保处的正确领导监督下，医保定点工作取得一点问题，但距要求还须继续认真做好。二零xx年，我店将不孤负下级的宿愿，抓好药质量量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的瘦弱发展作出更大的贡献。
医保参保核查工作总结 第一八篇
时光转瞬即逝，紧张充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢!
作为结算员这个岗位，每天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作，不需要很高的技术含量，也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。其实结算员的工作不只是收好钱，保证准确无误就可以了，结算员不仅代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。
xx年我要更加努力工作：
一、进一步提高服务水平，减少差错，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的褒奖;
二、认真的学习医保知识，掌握医保政策，按照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的准备工作;
三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐;加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。
最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢!在以后工作中的不足之处，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝愿我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。
医保参保核查工作总结 第一九篇
医院工作总结报告
同志们：
在这岁末年初，辞旧迎新的时刻，中心医院二零工作会议胜利召开了，这次会议的主要任务是：高举_理论和“三个代表”重要思想伟大旗帜，以党的_和十六届三中、四中全会精神为指针，认真贯彻落实全省司法行政工作会议和全省_工作会议精神，全面总结医院工作，部署年工作任务。下面，我代表医院党委作工作总结报告：
一、二零工作回顾
年对于中心医院来说是不同寻常的一年，由于_系_略布局调整，确定医院搬迁至哈尔滨，并于二零零四年第一季度正式开始迁建工作，这对于医院来说，既是一次难得的机遇，也是严峻的挑战，为了做到迁建与院内正常工作两不误，院党委在年初确定了两大工作重心，一是全力做好筹建工作，一是努力保持好院内的秩序井然和安全稳定。一年来，在省司法厅党组、_局党委的大力支持和亲切关怀下，在院党委的正确领导下，全院民警职工齐心协力，克服重重困难，筹建工作不等不靠，积极想办法，做工作，解决了一个又一个难题，取得了实质性的进展；院内工作坚持以病人为中心，以质量为核心，以加强内涵建设为基础，在经营形势非常严峻的情况下，加强管理，节约支出，想方设法，吸引患者，争创效益，较好的完成了年初制定的各项工作目标。应该说，二零零四年我们的迁建工作和院内工作都取得了一定的成绩，这和大家的'努力是分不开的，在此，我代表院党委向全院民警职工，特别是辛勤工作在筹建一线和医疗一线的同志们表示衷心的感谢！
一年来，我们主要做了以下工作：
在迁建工作中，我们一是努力抓好门诊楼的配套工程的建设及装修工作。门诊楼的建筑面积六四五二平方米，购买时主体工程基本完成，但附属的水、暖、电等配套工程均没有建设，且没有任何审批手续，省局在资金非常紧张的情况下，先后借资一八零万元，我们利用有限的资金，调动各方面的关系，采取多种办法，少花钱，多办事，完成了自来水入户、电入户、下排水工程，安装了污水处理设备，维修了锅炉房，安装了型煤锅炉，及门诊楼、办公楼、锅炉房地下电缆的连接。在装修工作中，我们首先进行了办公楼的维修，办公楼是在购买门诊楼的同时，附带的一幢一八零零平方米的四层小楼，当时已属于拆除建筑，无水、无电、无窗户，而且夏天下雨从四楼漏到一楼，没有任何防水和保暖措施，二零零四年八月，开始对后楼进行维修，现已完工，所需费用一零零万元，全部为赊欠。门诊楼因省内资金迟迟没有到位，一直到二零零四年一零月底才开始招标工作，按照模拟招标的程序，经过发放邀请书、招标人递送投标文件、评委评分等形式，最后确定了装修公司，并与二零零四年一一月二零日进驻施工现场，预计二零零五年三月末可完工。
二是积极争取办理搬迁的各种相关手续批件。筹建之初，我们只有省发改委下发的《病犯_狱政设施建设方案的批复》，没有省政府下达的中心医院搬迁的正式批文，在省局主要领导和分管领导的亲切关怀下，在厅、局各处室的大力支持下，我们先后到省编委、发改委、财政厅、卫生厅、省政府办公厅等部门汇报、沟通，遇到了许多波折，克服和许多困难，二零零四年六月一零日，省政府下发了《迁建省病犯_批复》，但是在办理“事业单位法人证书”和“组织机构代码证”迁移过程中，需省编委重新下达病犯中心医院改建成病犯_、并保留中心医院机构名称和职能的批复，当时正值事业单位改革，我们通过多种关系多次向省编委党群处及编委的领导汇报、疏通，终于在二零零五年一月五日正式下达了批复，现在省人事厅已给换发了《事业单位法人证书》，省技术监督局给换发了〈组织机构代码证〉。另外，门诊楼属未完工程，若消防部门不批准，门诊根本不能营业，在门诊楼装修前，我们通过各种关系，协调消防部门的有关手续，现在市消防支队已同意施工，批复近期就可下发。当前最主要的工作就是更换《医疗机构执业许可证》了，这项工作涉及到省卫生厅、哈市卫生局及南岗区卫生局，我们正在沟通协调之中。以上是一年来筹建工作的简要回顾，下步工作困难还会很多，但我们会积极争取，早日实现搬迁大业。
医保参保核查工作总结 第二零篇
二零二零年，和平县医疗保障局坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，围绕“六稳”“六保”要求，认真落实县委、县政府和上级医保部门决策部署，紧紧围绕县委、县政府中心工作，依法行政、规范执法，积极推进法治政府建设，全面落实法治政府建设各项任务，现将我局二零二零年法治政府建设工作情况总结如下：
一、法治政府建设工作的主要做法和取得的成效
（一）强化组织领导，压实工作责任
一是严格落实第一责任人责任。局党组主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，成立了局法治政府建设工作领导小组，由党组书记、党组成员和各股室负责人组成，明确了法治建设工作的主要任务和目标，将每项重点任务详细分解到相关责任单位股室制定法治政府建设规划、拟定各类医保政策、研究重大医保事项等。坚持把普法学习纳入局党组理论学习中心组学习的重要内容，班子成员带头学法用法，不断提高领导干部依法决策、依法行政、依法管理能力和水平。二是积极谋划推动法治建设。将规范性文件和重要制度文件纳入“三重一大”议事范围，局领导班子集体审定年度法治建设工作方案并推动实施，定期不定期召开党组扩大会议听取法治建设工作汇报，研究解决法治建设重要问题，为推进法治建设提供保障、创造条件。三是主动抓好法治相关工作。对加强基金监管、开展行政执法、建设“智慧医保”智能监管信息系统等重大法治工作，局领导多次部署协调，对基金监管、特殊人群保障、投诉信访等重大问题亲自过问，对行政检查方案、行政案件办理等重大事项亲自督办。
（二）加强工作落实，依法全面履职
一是持续推进打击欺诈骗保专项治理工作，五月以来，动员部署财政、审计、卫健、公安、市场监管、社保等部门协作开展了医保基金监管专项治理行动，对医保经办机构新冠肺炎医保政策落实、违规支付基金等问题和定点医疗机构挂床住院、串换项目收费、不合理诊疗等违法违规行为严格开展检查，对定点零售药店开展“回头看”检查，强化对定点医疗机构日常监管，保持对欺诈骗取医疗保险行为的“零容忍”，立案查处违规定点医疗机构四宗，进一步规范了医保经办和医疗服务行为。二是强化药品和医用耗材采购专项督查。严查检查医疗机构规避药品和医用耗材网上交易，不按规定签订和履行药品和医用耗材购销合同、不按规定结算交易款等问题。积极宣传倡导采购国家集中采购中选品种，切实保障群众获得优质实惠的医药服务，药品招标采购行为进一步规范。三是服务县委县政府重大决策部署。深入学习禁毒工作的重要讲话精神，开展“”国际禁毒日宣传活动，配合做好禁毒重点整治工作，结合乡村振兴、开展医疗保障领域“四项排查”。
（三）强化制度建设，推进依法决策
一是制定了《行政处罚案件审核办法》《行政处罚法律文书范本》等规定；在综合处理方面，制定了《案件审理委员会工作规则》，明确列入集体审理的案件范围、审理程序，规范案件审理工作。二是建立执法责任机制。贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，建立行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度和重大行政执法决定法制审核制度，切实履行医保部门法治建设工作职责，分解落实法治医保建设责任。三是落实重大行政决策程序规定。严格执行规范性文件制定程序，制定医疗保障基本政策时广泛征求相关部门以及广大群众意见，促进依法决策、科学决策、民主决策。
（四）强化法治教育，提高执法能力
一是重视能力培养，培养干部职工依法行政意识与能力，加强干部职工的法制教育，通过网络学习、主题党日活动等形式，组织学习宪法、《民法典》、通用法律知识和与履行职责相关的专门法律知识，引导干部职工尊法学法守法用法，做到依法决策、依法行政、依法办事。
二是强化教育培训，建立健全行政执法队伍，组织三名在编人员参加法律知识集中培训和执法证考试，并通过考试。在对定点医药机构开展专项检查和日常巡查的过程中，严格遵守各项工作要求，保证执行检查标准统一，履行工作保密制度，确保检查公平公正，提升我局行政执法队伍依法行政能力和执法办案水平。
三是规范执法程序，建立健全执法全过程记录的管理制度，强化对全过程记录的刚性约束，做到工作留痕和可回溯管理，同时在作出行政处罚决定前，主动告知对方处理事由、依据和权利义务等。
（五）强化普法宣传，营造法治氛围
举办以“打击欺诈骗保，维护基金安全”为主题的集中宣传月活动，通过电视、网页、宣传册、横幅、海报、三折页等形式，将基金监管有关法律和政策知识广泛宣传到村（居）、定点医疗机构，进一步提高了参保人法治意识。举办“医保服务走基层”“医保服务进企业”活动，向群众宣传了城乡居民基本医疗保险、医疗救助和异地就医结算等政策，普及打击欺诈骗保知识，解答群众对医保政策的疑问，向企业详细宣讲医保政策和疫情期间支持企业复工复产的特殊医保政策，增进了职工对政策的了解，更好享受政府的医疗保障待遇，切实减轻就医负担，加大对建档立卡贫困人员医保政策的宣传，进一步提高贫困人员政策知晓率。深化政务信息公开，利用政府信息平台和“和平发布”公众号等发布医保政策科普、医保工作动态和医保重要通知公告，推进服务型政府建设。
二、存在的不足
今年以来，我局积极推进法治政府建设工作，取得了一定的成效，但相对于全面建设法治政府的新形势、新任务、新要求，我们的工作还存在一些问题和不足：一是医保制度法规尚不健全。二是专业执法人员较为紧缺，一定程度上影响了基金监管能力提升。三是医保法治宣传的覆盖面和知晓率尚需强化。
三、下一步工作计划
（一）进一步加强普法宣传。继续推进普法各项工作，结合医保工作实际和社会大众需求热点，认真抓好普法宣传建设。增强全系统干部学法守法用法意识，提高依法行政、依法决策的意识和能力，进一步提高医保普法的受众面。
（二）进一步加强制度建设。依法全面履行政府职能，完善依法行政制度体系，加强规范性文件制定和管理;推进科学民主依法决策，严格履行重大决策公众参与、专家论证、合法性审查、集体讨论法定程序。
（三）进一步加强执法监督。坚持严格规范公正文明执法，健全行政执法三项制度，充实和壮大专业执法力量，深化行政执法责任制;强化对行_力的制约和监督，自觉接受党内监督、人大监督、政协监督、司法监督、舆论监督和社会监督，为推动我县医保事业高质量发展提供有力的法治保障。
医保参保核查工作总结 第二一篇
按照_市区纪委市区纪委监察局印发《区整治工程建设、政府采购、公共资源交易、医疗卫生、社会保障等重点领域腐化问题的工作方案》的通知精神。
我局高度重视，局党委召开专题会议研究部署，制定专项整治方案、落实具体行动措施、成立督查工作领导小组、明确相关责任，迅速对直属经办机构办理企业和失地农民社会保险、社保资产和社保基金管理等方面存在违纪违规操作、收送红包礼金、损害群众利益等问题展开拉网式排查，共查出问题五条，对相关人员进行了严肃处理，对涉及业务规范问题落实了整改措施，建立完善社会保障领域廉政风险防控长效机制。根据要求，现将区人社局系统开展社保领域损害群众利益不正之风专项整治工作自查报告如下。
一、社保领域基本情况
近几年来，我区社保工作按照上级业务部门工作部署，通过积极落实特殊群体社会保障、着力解决企业历史遗留问题和加大全社会扩面征缴力度等工作措施，社保基金储存额度和参保人数逐年增长。目前，全区共有参保企业四零三家，参保职工达三五零七一人。其中，原国有集体改制企业一四八家，下岗职工参保二七四九九人(含二九七六人断保和七四七三人退休);全区被征地农民参加基本养老保险三八零四一人(已参保和锁定人员)，其中，老征地九零四零人，足额缴费四二一七人，政府财政承担缓缴或挂账四八二三人;新征地二九零零三人，政府全部采取缓缴或挂账方式落实重点群体社会保障。
二、查纠出的问题
一是有网外业务办理现象。因改制企业下岗职工、部分被征地农民在办理参保时，只收取了个人承担部分的养老保险费，政府财政承担部分未到帐，导致上述人员在续保缴费、关系转移、退休办理等业务无法在“金保网”系统内操作，为化解矛盾，采取了系统外办理的方式。
二是有跨县区办理失地农民现象。近年来，个别工作人员趁大力强化扩面征缴之机，通过不正当手段将外县区不符合条件人员，纳入我区征地农民养老保险范围，违规办理养老保险。
三是有违规补缴现象。近几年，即将到龄的个别人员参保意识越来越强烈，会同企业伪造资料，以企业职工身份进行一次性补缴。同时，有个别工作人员，为亲属以个体身份一次性补缴五年以上。
四是有违规办理内退现象。对原罐头厂、丝厂等破产企业的职工，在其申请办理内退时，资料审查不够严，对极个别钻空子的缠访人员，一并办理了内退。
五是有违规办理关系转移现象。因近年来企业职工退休金上调较多，个别机关事业单位退休金待遇较低的人员不断上访、缠访，按区委区政府处理意见，我局违规将一零余名已在机关事业单位养老保险局办理退休人员的养老保险关系转移到企业职工养老保险。
三、查纠工作开展情况
一是召开局党委会议进行专题研究部署。传达学习了中央巡视组和省、市、区委督导组社保领域损害群众利益的不正之风意见建议，制定了本系统专项整治方案，落实了具体整改措施。
二是成立工作组织领导机构。明确了工作领导小组职责和目标、任务、时间和工作效果。
三是稳步实施专项整治行动。全系统围绕社保工作组织管理“四个层级”开展专项腐化问题查纠工作。从业务受理到稽核审批签字出文，采取对象调查、资料复查、样本抽查、逐级倒查和责任追查等工作手段，坚决查处在业务经办、资料审批过程中的利益、人情交换和业务变通操作等违纪违规行为。
四是建立健全惩防结合的监督管理体制机制。严格落实“两个责任”和“双约谈”工作机制，抓住全区领导干部收送红包礼金、全区投资软环境建设工作和重点领域专项腐化问题整治工作契机，趁势而上，顺势而为。
四、下一步整改措施
一是积极向上级主管部门汇报，争取改制企业、失地农民政府缓缴和挂账部分费用的落实。不让挂账费用逐年积累，切实维护社保基金安全完整。
二是及时清理违规办理失地农民、补缴等业务。通过稽核对伪造资料的个别参保对象予以清退。
三是摸准管理漏洞，建立长效机制。通过严把出口关和入口关，认真核实参保、退休职工原始资料，严格按照经办规程办理相关业务。
四是做好信访维稳工作。对不符合条件，已纳入到养老保险范畴的人员，做好后期处理工作。对不符合条件，想参加养老保险的人员，做好社保政策宣传工作，杜绝类似问题再次发生。
医保参保核查工作总结 第二二篇
一年来，在局党政的正确领导下，在单位领导及同志们的帮助、支持下，我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报如下：
思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，认真学习“三个代表”重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。
工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作；坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益。为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头!采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果。
在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力工作。
医保参保核查工作总结 第二三篇
一、二零二零年医保基金运行情况
(一)职工医保
月，职工医保参保四零六二八人，职工医保基金收入万元，其中:个人账户收入万元，统筹基金收入万元。
二.支持企业复工复产。从二月份起，持续三个月，减半征收参保企业职工基本医疗保险的单位缴费部分，缴费比例由降为。合计减征企业户数三五九户，总减征额度万元。
三.按参保地统计，一-一二月，全县参保职工统筹基金总支出万元，同比减少支出万元，减少。一-一二月份统等基金预算支出进度为万元。一-一二月，生育保险基金支出万元。
四.县内支出:统筹基金业务支出万元。同比下降％，其中，门诊慢性病支出万元，占％，同比基本持平；住院费用支出万元，占％，同比下降％；特药支出万元，占比％，同比增长。
五.住院流向及支出金额(参保地)
一-一二月，平遥县职工医保参保人员住院结算七零七零人次，同比减少了九六一人次，降幅％，其中县内定点直结四八七五人次(占比％)，同比下降％;市内直结二五三人次(占比％)，同比下降％；省内直结一一九零人次(占比％)，同比下降％；省外直结二五二人次(占比％)，同比下降％；回中心报销五零零人次(占比％)，同比下降％。
二零二零年一-一二月，职工医保统筹基金住院支出万元、减少了万元，降幅％，其中县内直结万元(占比％)，同比降幅％；市内直结万元(占比)同比降幅％；省内直结万元(占比％)，同比降幅％；省外直结万元(占比％)，同比降幅％；回中心报销(占比％)，同比降幅。
一-一二月，职工住院统筹次均支出:县内五零七零元，市内住院六三六零元，省内住院一四八零九元，省外住院一七零四七元。
（二）城乡居民医保
一.城乡居民医保参保四三七五三一人，一-一二月居民医保基金征收万元。
二.按参保地计算，一-一二月，全县城乡居民医保统筹基金总支出万元，比去年同期减少万元，下降。一-一二月份居民医保基金预算支出进度为万元。
三.县内支出:城乡居民医保基金业务支出万元，与去年同期相比，减少元，降幅％，其中：住院支出万元(占比)，降幅％；门诊支出万元(占比，其中两病门诊保障机制支出万元），降幅；门诊慢性病支出万元(占比％)，降幅％；特药支出万元(占比％)，同比增加。
四.住院流向及基金支出情况(参保地)
二零二零年一-一二月，全县城乡居民住院结算四零七零六人次(去年同期四八零九七人次，减少七三九一人次，降幅％)；其中县内直结二九七四九人次(占比％)，同比降幅％；市内直结二零六六人次(占比％)，同比降幅％；省内直结四九二三人次(占比％)，同比降幅％；省外直结四六零人次(占比％)，同比降幅％；回中心报销三五零八人次(占比％)，同比降幅％。
二零二零年一-一二月，城乡居民医保基金住院结算万元，与去年同期相比，减少了万元，降幅％。其中县内直结万元(占比％)，同比降幅％；市内直结万元(占比％)，同比降幅％；省内直结万元(占比％)，同比降幅％；省外直结五二三万元(占比％)，同比降幅％；回中心报销万元(占比％)，同比降幅％。
一-一二月，居民住院次均统筹支出;县内住院三七五三元，市内住院四八四九元，省内住院一零三六四元，省外住院一一三七零元。
二、全力落实好医保扶贫政策
作为“两不愁三保障”中的重要一环，确保建档立卡贫困户基本医疗有保障是我们工作的重点，今年以来，我们不断提高建档立卡贫困户医保待遇，至一二月底，平遥县建档立卡贫困人口一七四九六人，其中一七零九九人参加城乡居民医保，其余三九七人参保职工医保或外地医保，参保率一零零%。
一-一二月，贫困户住院二七九零人次，同比下降，医疗费用总额为二七八一万元，同比下降，次均住院费用九九六七元，同比持平，基本医疗保险统筹基金报销一五九三万元，“一三六”兜底报销三六一万元，大病保险报销四四三万元，补充医疗保险报销七五万元，医疗救助万元，一零%兜底万元，目录外医院承担一六七零六元，医保综合报销比例达到。
至一二月底，贫困户中医保慢性病人员一五五五人，就诊人数一四三一人，就诊人次三八二二九人次，发生费用一零三六万元，各项医保保障支付一零零六万元，报销比例达到。
三、全力推进深化医药卫生体制改革
涉及我局的深化改革任务是深化医药卫生体制改革中的两项任务，即：一是加强医保基金监管，制定我县深化基金监管方案；二是深化药品耗材采购使用方式改革。
一.加强医保基金监管。
一是出台方案。二零二零年四月二六日制定并出台了《_平遥县委办公室 平遥县人民政府办公室印发的通知》（平办发[二零二零]二七号）。五月一五日出台《平遥县医疗保障局分类推进两类机构医保违法违规行为专项治理的工作方案》和《平遥县医疗保障局二零二零年医疗保障基金监管工作方案》，完善了监管方式，补齐了监管短板，坚持打击欺诈骗保工作全覆盖常态化，切实维护医保基金安全。
二是做好宣传培训工作。二零二零年五月二七日、二零二零年六月五日两次召集公立、民营医院，卫生院（站）、街道社区卫生服务中心、药店、诊所等两定医药机构负责人，召开医保相关政策培训会，宣讲和解读医保基金相关的法律、法规及政策知识，重点解读了《平遥县全面加强医疗保障基金监管六项措施实施办法》。
三是开展各种监督检查工作。二零二零年五月二七日至六月八日，组织全县两定机构对照检查内容和问题清单开展自查自纠，并书面报送自查报告，列明自查问题和整改落实情况。八月下旬，市医保局对我县的定点民营医院使用医疗保障资金进行了“双随机、一公开”随机检查、交叉检查的专项监督检查。九月下旬，市医保局联合市卫健委对我县定点医疗机构开展了规范使用医保基金行为专项治理抽查复查工作。九月底，我局对全县全两定医疗机构共四一四家（其中：定点医疗机构三三四家，定点药店八零家）开展了医保基金监管全覆盖检查。一零月份，我局与卫健体局、市场局对全县两定机构开展抽查复查的联合专项执法检查。
二.做好药品耗材集中带量采购工作。
一是出台方案。二零二零年四月七日制定并出台了《平遥县人民政府办公室印发平遥县推进药品耗材集中带量采购和使用工作实施方案的通知》（平政办发〔二零二零〕三八号）。
二是组织培训。多次召集全县医疗机构参加国家、省医保局组织的药品、耗材集中带量采购数据填报视频培训会，齐心协力做好集中带量采购工作，不断增强人民群众的获得感。去兄弟县交流学习、交叉检查，进一步提升工作素质。
三是按时按质推进集中带量采购工作。二零二零年四月组织开展安排了国家组织三二种药品集中带量采购，我县医疗机构采购有其中相关药品二零种。二零二零年六月组织安排了太原—晋中医疗机构医用耗材精密输液器集中带量采购参加的医疗机构二家（签订三方协议），涉及配送企业二家。二零二零年七月组织开展安排了我省组团联盟二一种，我县医疗机构采购有相关品种一四种。二零二零年八月组织安排了太原—晋中—忻州医疗机构低值医用耗材一次性输液器和一次性注射器的集中带量采购。二零二零年九月组织安排了冠脉扩张球囊部分医用耗材和国家组织高值医用耗材冠脉支架类集中采购数据填报参加的医疗机构二家。二零二零年一零日组织开展了国家组织第三批五五种集中带量采购药品，我县医疗机构采购相关药品三八种。二零二零年一零月底一一月初组织安排了医用胶片和太原—晋中—忻州—吕梁区域留置针预充式导管、吸氧装置医用耗材采购数据的填报参加的医疗机构二家。二零二零年一一月对报送陕西联盟未过评药品带量采购用量数据和开展六省二区省际联盟药品集中带量采购相关品种范围采购数据填报工作已做好安排安置。
四、二零二一年工作计划
二零二一年，在县委、政府的正确领导下，我局将做好以下几方面工作：一是持续做好医保基金监管工作，守护好人民群众的保命钱；二是继续做好药械集中带量采购工作，把更多的药品耗材纳入进来，进一步减轻人民群众看病就医的负担，解决看病难、看病贵的问题；三是持续推进行风建设，深化“放管服”改革，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，建立健全长效机制，为广大人民群众提供更加优质、便捷、高效的医疗保障服务。
医保参保核查工作总结 第二四篇
按照_、市区人民政府推进简政放权放管结合优化服务工作要求，开州区人力社保局结合实际，认真履职，积极采取措施，进一步规范职业资格管理，为各类人才创新创业、去产能职工转岗就业和困难群体脱贫致富营造了有利环境。
一是深入开展职业资格清理工作。按照_、市区人民政府的统一安排和部署，认真贯彻落实减少职业资格许可和认定工作的有关要求，认真开展职业资格许可和认定的集中清理整顿工作。目前，开州区没有相关部门和行业协会、学会自行设置的职业资格许可和认定事项。_明令取消的四三四项职业资格许可和认定事项，开州区已停止开展相关许可认定事项。对于取消的职业资格，已停止培训、考核和发证活动;对于调整为水平评价类的职业资格，不再实行执业准入控制，不再实行职业资格证书与从事相关职业强制挂钩。
二是加强职业资格目录清单管理。根据国家职业资格目录清单管理制度，对于国家保留的职业资格执行准入控制，实行注册管理的职业资格许可和认定事项，我区职业技能鉴定无跨区域、超范围职业资格鉴定考试行为。开州区现行开展的职业技能鉴定九三项，专业技术人员职业资格认定五八项，均由市里统一组织实施，多数都为技能技术水平评价类事项。依法依规保留的准入类职业资格许可和认定(如技术类：医师医护执业、教师资格等;技能：焊工、电工、特种作业等)都是涉及公共安全和公民人身安全，全部都在国家人社部公布的职业资格目录清单范围内。
三是强化职业资格实施监管。完善职业资格考试和鉴定制度，凡涉及培训人员鉴定的，我们严格按照《重庆市人民政府加强职业培训促进就业的实施意见》文件执行，严格落实“考培分离”、“考鉴分离”，切实解决“挂证”“助考”“考培挂钩”的问题。通过创新鉴定方式，改进鉴定手段，鼓励企业完善多元化人才评价制度，减免劳动者初次职业技能鉴定费用，减轻企业和劳动者负担。
四是加强职业技能鉴定质量管理。更新设备，减少鉴定人员工作程序。随着新设备上线，可以同时解决鉴定证上主页面的人员基本信息、照片、印章等内容，实现了节省时间、减少工序、提档升级的目标;严格把关，确保鉴定工作落到实处。严格按照重庆市职业技能鉴定考务管理办法，严把技能鉴定工作从申报到证书核发每个环节，确保鉴定工作规范有序。一季度，先后组织了扶贫雨露培训和家服行业职业技能鉴定五零三人，其中：中式烹调师二八五人，家政服务员二一八人;保育员三四七人;专项能力考核母婴护理(月嫂)一九人，其它日常职业技能鉴定二七四人。
医保参保核查工作总结 第二五篇
为深化党的群众路线教育实践活动成果，认真践行“走基层、解难题、办实事、惠民生”工作要求，持续抓好“走基层”深化“挂包帮”推进精准扶贫工作，根据省委办公厅、政府办公厅《进一步做好干部驻村帮扶工作的通知》和《创新机制扎实农村扶贫开发工作的意见》及市委办、市政府办《深化“挂包帮”扎实推进精准扶贫工作的意见》文件精神，现将我局____年开展“挂包帮”活动推进精准扶贫工作自查报告如下。
一、“挂包帮”工作组织情况
(一)成立机构，确保扶贫责任精准。全区开展“走基层”深化“挂包帮”推进精准扶贫工作全全面部署后，我局领导高度重视，及时召开会议，精心安排部署，成立了以局长任组长，机关党委书记任副组长，局班子其他成员和局属各责任人为成员的精准扶贫工作领导小组，领导小组下设驻村工作组，落实了专人具体办公，并抽调二名干部长期驻村开展帮扶工作。
(二)调查摸排，确保扶贫对象精准。镇村发展基础十分薄弱，在实施精准扶贫工作之初，已经作了大量的深入调查工作。局机关全面部署包村扶贫工作后，驻村工作组先后三次派出工作人员和驻村工作人员一道，深入镇村对八零多户贫困户家里进行了调查核实，最终识别出全村共有八六户二七零人符合精准扶贫条件，并对第一批四六户一五七人名单进行了公示，为下一步精准扶贫工作的开展奠定了工作基础。
(三)科学规划，确保扶贫项目精准。在深入摸底调研的基础上，我局与镇党委政府派驻人员一道，认真研究制定了《村落实“挂包帮”推进精准扶贫工作实施方案》，确定了以基础设施建设为铺垫，产业发展为中心的发展思路，并对未来三年全村的基础设施、产业发展、社会事业、居住环境、人力资源等五个方面的项目进行了科学合理的规划，目前到村到户帮扶规划已基本完成。
(四)干部帮扶、确保规划实施精准。按照科级领导帮扶二户，党员干部帮扶一户的要求，采取以点带面、点面结合和示范引领的方式，局机关干部共帮扶四六户贫困户率先实施帮扶计划，协助贫困户选准项目，帮助调剂资金、技术、劳力，帮助拓展市场和提供致富，帮助提高贫困户发展产业致富奔小康的积极性。
二、“挂包帮”项目实施情况
(一)村级帮扶项目定案。结合村的发展实际，计划____年全面制定村级发展规划，确定七个发展帮扶项目，即基层组织建设、基础建设、新居建设、产业经济、水利建设、文化和村级卫生公益建设等“一+六”帮扶计划。
目前已完成所有项目立项报告，局机关先期到位村级阵地建设帮扶资金八万元，对村村委会办公场地进行全面改建、装修和规范化建设，目前正在实施之中，同时，对全村三公里村社道路保通保畅、二零零米渠堰治理、二零名劳动者职业技能培训、五户土坯房改造户工作分步实施，年内完成。
(二)贫困户经济门路敲定。锁定的四六户帮扶贫困户，结合自身产业发展实际如地理位置、劳动能力、经济实力和个人意愿，均落实了经济发展项目。落实以点带面集中连片种植蔬菜的一五户，养生猪、养鱼、养羊、养鸡等规模户一零户。
除此之外，实行零星种植蔬菜、适当增加养殖家禽、家畜的二零户。全体帮扶干部深入到帮扶户家中，结合帮扶户经济发展规划，认真落实项目到田块、到时间节点，配合全村统一规划实施，将分散贫困户零星种植，实行集中连片经营，物色蔬菜种植能手参与管理，确保到村到户项目落地生根。
三、工作存在的问题
区级部门人、财、物力量十分薄弱，帮扶村级发展和贫困户致富奔小康，仅限于在组织联动帮扶基层党建、加强与群众密切联系，缩短与贫苦户的距离、配合村“两委”实施精准扶贫上花功夫，要使贫困村短时间内尽快脱贫，达到分年度完成脱贫指标，离不开国家扶贫项目的大力支撑，离不开“一+六”村级规划项目尽快落马和投入实施。
目前面临的问题不是“挂包帮”工作体制机制问题、也不是驻村人员到岗到位的问题，我局从自身帮扶能力出发，制订了工作方案、落实了人员分工、解决了部门帮扶资金、全面到户开展帮扶活动，得到了市、区相关部门的肯定，村要实现三年脱贫目标，任务十分艰巨。
四、下一步工作打算
(一)完善帮扶方案，修订发展规划。我局将结合村实际情况和省、市有关政策，科学定位，合理确定产业发展思路，进一步完善该村精准扶贫实施方案、三年发展规划和____年精准扶贫计划，为村的整体发展和四六户贫困户脱贫致富开出实实在在，操作性强，能够实现的好“方子”。
(二)创造工作条件，抓紧实施规划。结合我局分户帮扶方案，创造条件，落实驻村联户帮扶机制，让帮扶干部深入帮扶户一对一制定帮扶计划，真帮实干，尽快让贫困户早日脱贫。
(三)发挥自身优势，抓好各种机遇。通过筛选、包装、策划，积极申报中央、省、市、区项目，努力完善基础设施建设，大力建设民生工程。积极挖掘自身潜能，全力打造区扶贫的新亮点，力争将村建成“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”的新农村。
(四)完善工作机制，强化督促考核。进一步落实完善包抓责任制，驻村联户工作制，完善档案管理，加强协调沟通，加强督促考核，形成全局上下人人抓扶贫，真扶贫的良好工作局面。
医保参保核查工作总结 第二六篇
二零二零年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，紧紧围绕__和省委、市委、县委各项决策部署，在省市医疗保障局的精心指导下，团结一致、戮力同心、改革创新、尽职尽责，圆满完成“十三五”收官之年工作任务。现将二零二零年工作完成情况总结如下。
一、中心工作完成情况
（一）扎实推进党建工作。县医疗保障局始终坚持党要管党、从严治党，将党的建设贯穿于医疗保障工作全过程，同部署、同落实、同考核。一是健全组织机构。医疗保障局班子共六人，设党组书记一名，党组副书记一名，党组成员四名。党员干部共一五名，成立支部委员会，选举产生支部书记一名，支部副书记、组织委员、宣传委员、纪律委员各一名；二是强化学习教育。制定党组中心组学习计划和支部工作计划，二零二零年共召开党组理论中心组专题学习一二次、党组会（扩大）四二次、“学习强国”年人均学习积分分，“铜仁智慧党建平台”全体党员综合评价均为“优秀”；三是抓好阵地建设。结合局办公区域实际，对“四个意识”“四个自信”“社会主义核心价值观”等党建元素进行打造，建立“四比一站”文化墙，切实增强党组织的凝聚力和战斗力；四是加强支部规范化建设。严格落实“三会一课”要求，全年召开支部党员大会八次、支委会一二次、组织生活会一次、党课三次、主题党日活动八次，全年收缴党员党费四三七八元；五是扎实抓好党建帮扶。二零二零年，继续派驻一名党组成员到坝盘镇竹山村任第一书记，与村党支部联合开展“七·一”联建活动，党组书记在联建帮扶村上党课二次，发展入党积极分子一名，预备党员转正式党员一名，开展困难党员走访慰问二次，送去慰问金四二零零元。
（二）落实意识形态责任。医疗保障局党组持续坚持党建统领，围绕党管意识形态的原则，全面落实意识形态工作责任制。一是强化组织领导。成立了以党组书记、局长任组长，副局长任副组长，股室负责人为成员的意识形态工作领导小组；二是完善制度建设。制定了《二零二零年度落实意识形态工作责任制实施方案》《江口县医疗保障系统意识形态阵地管理办法》《江口县医疗保障局重大意识形态舆情事件应急处置预案》等制度；三是强化责任落实。把意识形态、党建、党风廉政建设工作一起纳入班子成员“一岗双责”范畴，层层签订意识形态工作责任书，牢牢掌控网络意识形态主导权，严禁干部职工在QQ、微信发布反动消极、低级庸俗的图片和视频等；四是加强宣传阵地建设。建立宣传走廊，大力宣传基层党建、社会主义核心价值观、党风廉政等内容，强化宣传载体作用；五是强化先进典型学习。先后学习黄文秀、杨荣等先进事迹，铸造对党忠诚的政治品格，进一步增强党员干部坚定理想信念，筑牢信仰之魂。
（三）加强党风廉政建设。一是加强组织领导。出台《江口县医疗保障局二零二零年党风廉政建设工作要点》，制定领导班子、领导班子成员党风廉政建设责任清单和领导班子问题清单，明确党风廉政建设责任和重点任务目标。全年无违反政治纪律和政治规矩行为发生；二是抓实党风廉政建设。按照《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，全年专题研究部署党风廉政建设二次，扎实开展党风廉政建设“两个责任”分级约谈，全年开展分级约谈二四人次，签订党风廉政建设责任书、廉洁自律承诺书、违规操办酒席承诺书等；三是抓实纪律作风建设。局班子带头落实中央八项规定及实施细则有关精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，狠抓干部作风建设，持续开展漠视侵害群众利益专项治理行动，不断优化医保经办服务流程。全年未发生“吃拿卡要”等违反作风纪律问题；四是抓实严管与教育并施。按照惩前毖后、治病救人的方针，坚持严管和厚爱相结合，把“红脸出汗扯袖子”作为经常性手段，提高执纪标准和运用政策能力。经常性采取口头提示、提醒谈话等形式，做到抓早抓小、防微杜渐，切实将苗头性问题消除在萌芽状态；五是抓实重点领域防控。针对局业务股、财务股、服务窗口等重点领域、重点科室实施经常性重点监督，严把医保凭证审核、资金拨付等流程规范，经常性开展自查排查，严防与服务对象、管理对象发生利益输送腐败行为。
（四）抓实人大政协工作。一是切实加强理论学习。及时传达学习党的十九届五中全会、省委十二届八次、市委二届十次、县委十三届十一次全会精神学习，提升干部职工理论水平；二是认真办理意见提案。二零二零年，我局共收到省、市、县人大代表建议、政协委员提案八条（其中，人大代表建议案五条，政协委员提案三条）。均按照规范程序及时办理回复八件，完成办理一零零%，代表、委员满意率一零零%；三是积极配合人大政协工作。按照人大、政协工作安排和工作开展需要，我局主动配合支持_会和政协委员会组织的执法检查、调研、视察工作，为确保人大、政协工作顺利开展提供良好的条件和便利；四是认真办理群众信访工作。牢固树立以人民为中心的发展思想，密切关注群众对医疗保障工作的需求和提出的建议意见，认真研究并予以落实。全年收到便民服务热线咨询、投诉案件七件，均按照政策规定和程序进行办理，群众对办理情况满意率达一零零%。
（五）深入开展宣传思想和精神文明。一是强化理论学习。制定《局党组中心组二零二零年度理论学习计划》，明确学习内容、学习方式等，全年共开展中心组理论学习一二次，到联建帮扶村开展新时代中国特色社会主义思想和全会精神宣讲二场次，单位全体干部职工积极参加理论考试，完成《党建》征订任务，拓展党建学习内容；二是加强新闻宣传。调整充实局宣传思想和精神文明工作领导小组，明确分管领导和具体工作人员，确保宣传思想和精神文明工作有序开展。按时完成网信办下达的工作任务，切实加强网络舆情管控和处置，全年共完成网上咨询、投诉件七件，办理回复七件，办理率和满意率均达一零零%；三是积极开展“五城联创”。制定《江口县医疗保障局“五城联创”工作实施方案》，加强组织领导，明确创建目标任务，并结合工作实际积极开展了相关工作；四是做好榜样选树。为大力培育和践行社会主义核心价值观，我局非常重视“江口榜样”推荐评选工作，全年推荐并荣获“脱贫攻坚优秀_员”表彰一名，推荐疫情防控战中“战疫好人”“战役先锋”各一名；五是积极开展志愿服务。制定《江口县医疗保障局新时代“江口先锋”志愿服务队工作方案》，组织志愿服务队分别到我局卫生管理网格区域、联建帮扶村开展志愿服务活动共二次。
（六）贯彻落实宗教工作。一是强化工作部署。局党组成立了民族宗教事务工作领导小组，组建专门办公室，明确具体办公人员，制定了《二零二零年民族宗教事务工作要点》，确保宗教事务工作有组织、按步骤顺利开展；二是强化学习贯彻。将宗教事务纳入党组中心组必学内容，深入学习《宗教事务条例》和新时代民族工作思想以及宗教工作的重要论述，深刻领会其内涵和精髓要义。认真贯彻落实中央、省委、市委、县委民族宗教事务工作的重大决策部署；三是强化信教排查。每月动态排查单位党员干部信教情况，每季度开展非党员干部信教情况调查，签订《_员不参教不信教承诺书》。从排查情况看，我局未发现党员干部信教情况。
（七）积极开展社会治安综合治理。一是完善综合治理机制。调整充实了“平安家庭”创建工作领导小组、矛盾纠纷调处工作领导小组，成立社会治理现代化工作领导小组，制定《二零二零年“平安家庭”创建活动实施方案》《二零二零年平安建设工作实施方案》《二零二零年命案防控工作实施方案》等一八个综合治理方案（要点），建立医保局矛盾纠纷排查工作制度，党组会专题安排部署治理工作二次；二是有序开展综合治理工作。严密监测和处置网络舆情，研究网上反映、咨询、投诉事件处理事宜七件，办理回复和满意度均达一零零%。加大防范化解重大风险排查和管控力度，结合实际加强精神病人的医疗保障待遇落实，全年共补偿精神病人医疗费用三五零人次，消除精神病人社会危害风险。二零二零年举办消防知识培训二次，积极组织开展网络问卷调查、反_在线答题，签订“黄赌毒”承诺书，建立领导干部抓平安建设工作实绩档案。二零二零年，我局责任范围内未发生一起刑事、治安案件，未发生一起水电安全事故；医保系统悬挂宣传横幅七七条、LED电子屏滚动宣传三五个、设立举报箱 六一个。收集问题线索排查表一一五九份，问题线索 零个。二零二零年，所有问题线索均处理清零。
（八）大力推进依法治县。一是健全依法治县机制。调整充实医保局依法治县工作领导小组，制定《二零二零年全面依法治县工作方案》，明确医保执法主体和执法责任人，制定责任清单和岗位职责清单；二是加强法制知识学习。局党组会、职工会深入学习贯彻中央全面依法治国委员会第二、第三次重要讲话精神，以及省委依法治省第二、第三次会议精神和县委依法治县文件、会议精神。组织干部职工加强学法用法，以考促学，树立干部职工规范执法意识，提升法治能力和水平。三是大力开展“七五”普法。按照“七五”普法规划，加强组织领导，抓好规划落实，强化法制宣传教育，提升医保法治管理水平；四是规范医保执法。全面梳理医保服务事项清单，公布医保网上服务事项和办理流程，广泛公布咨询、投诉、举报电话，设置医保举报箱，建立执法检查程序和执法辅助人员清单，提升医保执法水平。
（九）坚决打赢疫情防控战。一是健全防控组织机制。成立局疫情防控工作领导小组并抽调三名同志负责办公。出台《江口县医疗保障局切实加强应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的通知》《江口县医疗保障局应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情药品和医疗器械监管工作方案》文件；二是积极投入疫情防控工作。先后选派二零名干部参与到龙井社区、双月社区多个卡点疫情防控值守，为值守人员提供生活、防护等物资保障；三是强化疫情期间医疗保障经办服务。划拨疫情救治医保资金七零零万元到县人民医院和县中医医院。临时调整疫情救治医保目录，救治费用实施综合保障，延长二零二零年城乡居民医保集中缴费期限，采取“不见面”办、延长待遇期限、支持慢性病购药“长处方”、网上预约办等措施落实群众医保待遇；四是加大疫情防控监督检查力度。成立二个巡查监督工作组，开展全县定点零售药店和定点医疗机构药品和医用防护物资储备及销售巡查监督，共开展集中整治和常态化监管五次，督查定点医疗机构和定点零售药店四四家次，规范全县两定机构疫情防控期间的规范运行。
二、业务工作完成情况
（一）医保筹资圆满完成
一.城乡居民医保筹资工作。二零二零年，城乡居民医保参保二一一零二零人，参保率达，收缴个人参保资金万元，圆满完成省级下达九五%以上参保目标任务。按照当年个人筹资总额八零零元标准，全年筹集资金万元。
二.城镇职工医保征缴工作。全县参加城镇职工基本医保二四五个单位一零二五七人，全年共收缴参保资金万元。同时，按照国家和省减轻疫情期间企业参保缴费负担，全县阶段性减征征收企业九二个，二-六月减征参保资金二零零余万元。
（二）医保待遇有序落实
一.城乡居民基本医保。城乡居民医保补偿七二五五四四人次，发生医疗总费用万元，报销资金万元。其中，住院补偿三六二三一人次，住院医疗总费用万元，补偿资金万元；门诊补偿六八九三一三人次，门诊医疗总费用万元，补偿资金万元。城乡居民医保可用基金使用率为。
二.城镇职工基本医保。城镇职工参保患者报销一六零零八六人次，发生医疗总费用万元，报销资金共计万元（其中，统筹基金报销万元，个人账户支付万元）。
（三）医保扶贫强力推进
一.全面完成贫困人口参保。全县建档立卡贫困人口应参保人数四二七八零人，参加城乡居民医保建档立卡贫困人员四二零零九人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、异地参保等合理化因素未参保七七一人），贫困人口实现参保全覆盖。
二.全面兑现参保资助政策。二零二零年全县实际资助贫困人口参保四二五九五人（其中，县内参加城乡居民医保四二零零九人，县外参加城乡居民医保五八六人），兑现参保资助资金万元。
三.全面落实“三重医疗保障”。二零二零年建档立卡贫困人口住院九一零一人次，发生医疗总费用万元，政策范围内医疗费用万元，三重医疗保障补偿万元（其中，基本医保补偿万元，大病保险补偿万元，医疗救助万元），政策范围内补偿比达。
（四）医保监督持续发力
二零二零年，县医疗保障局结合打击欺诈骗保专项行动大力开展医保定点医药机构监督。全年检查定点医疗机构一七七家，实现监督检查全覆盖，调查住院患者七三八人次，回访患者二三九人次，核查系统信息三二四人次，抽检门诊处方一五二五份。查实存在问题医疗机构一八家，涉及违规资金万元，处罚违约金万元。另外，审计反馈问题并核查后涉及违规资金万元，处罚违约金万元。
（五）医保服务惠民高效
一.“先诊疗后付费”持续推进。一是农村建档立卡贫困人口在县域内住院享受“先诊疗后付费”六六二八人次，免交住院押金万元；二是机关事业单位参保职工在县内二级医疗机构住院享受“先诊疗后付费”三九六人次，住院医疗总费用万元，医保报销万元，自付费用万元。
二.“一站式”即时结报有序开展。建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院“三重医疗保障”一站式结算，切实减轻患者垫付医疗费用负担和简化报销环节。全年享受一站式结算贫困患者五一七六人次，发生医疗总费用万元，保内医疗费用万元，“三重医保”报销万元（其中，基本医保万元，大病保险万元，医疗救助万元），政策范围内补偿比例。
（六）医保宣传扩面提效
县医疗保障局采取多种形式切实加强医保扶贫政策宣传。二零二零年，印发宣传资料一零零零零零份，覆盖全县每户贫困户。开展政策宣讲（含县级安排集中宣讲）二五场次，网络平台宣传四期，张贴宣传海报六零零余张，定点医疗机构制作医保宣传专栏六八个。
（七）保险工作稳步开展
一.大病保险：二零二零年，全县大病保险筹集基金万元，全年城乡居民大病保险补偿受益二六二二人次，补偿资金 万元，资金使用率。
二.意外伤害保险：二零二零年，全县意外伤害保险筹集基金万元，全年意外伤害保险补偿受益一五零八人次，补偿资金万元，资金使用率。
三、主要工作成效
（一）五举措确保城乡居民医保基金安全。一是实行总额打包付费。制定《江口县二零二零年城乡居民基本医疗保险基金分配拨付方案》，对县域两家医共体内城乡居民医保实行全年总额打包付费万元，实行“超支不补，结余留用”；二是实施总额控费。对市级一一家定点医疗机构采取谈判并签订服务协议的方式，补偿资金年度总额控制在万元内，实际发生补偿资金万元，实施总控节约资金万元；三是规范患者就医行为。落实参保患者县域外就医转诊备案管理制度，患者就医行为得到规范。二零二零年县外就医患者在二零一九年基础上减少一零三三人次，降幅；四是拆减超编床位。县域二个医共体内医疗机构共拆减超编制床位二八四张，占原开放床位，拆减床位后较以前住院人次减少八三九七人次，降幅；五是下放审核权限。将城乡居民参保患者就医凭证均由二个医共体牵头医院审核，审核后报县医疗保障局拨付补偿资金，充分发挥医疗专家审核报销凭证的优势，提高报销凭证审核的质量。
通过改革创新管理方式，二零二零年城乡居民医保基金结余万元。二零二零年六月，《江口县创新五举措确保医保基金安全运行》在贵州改革动态第二七期发布。医保创新举措得到市政府刘岚副市长、县委书记杨华祥、县长杨云、分管副县长刘运喜等市县领导的充分肯定和批示。同时，县绩效考核优秀改革案例评比中，医保局创新医保控费五举措确保基金安全运行以分获得改革二等奖。
（二）精准打赢医保脱贫攻坚战。二零二零年，县医疗保障局举全局之力打好医保脱贫攻坚战，确保高质量、打好脱贫攻坚战。一是精准参保管理，确保贫困人口基本医疗有保障。全县二零二零年锁定建档立卡贫困人口应参保人数四二七八零人，参加城乡居民医保建档立卡贫困人员四二零零九人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、异地参保等合理化因素未参保七七一人），贫困人口参保全覆盖；二是精准兑现参保资助，减轻贫困人口参保缴费负担。按照全省统一参保资助标准，建档立卡贫困人口由省、市、县三级财政按照五:二:三比例分担资助参保资金，二零二零年共资助建档立卡贫困人口四三四九七人，兑现参保资助参保资金万元；三是精准费用补偿，防止因病致贫返贫现象发生。二零二零年建档立卡贫困人口住院九一零一人次，发生医疗总费用万元，政策范围内医疗费用万元，三重医疗保障补偿万元（其中，基本医保补偿万元，大病保险补偿万元，医疗救助万元），政策范围内补偿比达；四是精准实施便民措施，提升医疗保障服务水平。二零二零年，建档立卡贫困人口在县域内住院享受“先诊疗后付费”七四八九人次，免交住院押金万元。县域内住院“三重医疗保障”实行一站式结算，享受一站式结算七四八九人次，发生医疗总费用万元，保内医疗费用万元，“三重医保”报销万元（其中，基本医保万元，大病保险万元，医疗救助万元）。
四、存在的不足和问题
二零二零年，县医保局圆满完成既定的各项工作目标任务并取得一定的成效，但工作开展过程中仍存在一定的问题和不足，与党委政府要求和群众的期盼仍有一定的差距，主要表现在：一是人民群众日益增长高质量、高标准就医需求和医疗费用持续增长导致医保基金运行压力加大；二是医保政策宣传效果和服务能力提升有待加强，特别是对留守老人、儿童等重点群体；三是医保支付方式仍存在多样化、复杂化、不稳定性等问题，支付方式改革仍需持续深化，确保医疗保障基金安全运行和医保制度可持续平稳发展；四是医保经办服务能力有待进一步提升，医保经办服务流程还需持续优化；五是干部职工的思想教育和工作作风还有待加强，以人民为中心的发展思想还未树牢。
四、二零二一年工作重点
（一）继续加大医保政策宣传力度。进一步优化宣传方式和措施，采取发放宣传资料、制作宣传专栏、网络媒体宣传、开展政策宣讲等多种形式加大医保政策宣传力度，扩大宣传覆盖面，提高群众对医保政策的知晓率，积极争取群众的支持和拥护，提高群众的获得感、满意度。
（二）稳步推进医保征缴扩面工作。加强与税务部门协作配合，做好医保征缴政策的宣传工作，引导群众积极踊跃参加基本医疗保险，不断扩大参保覆盖范围，确保三月底前城乡居民医保参保率稳定在九八%以上、脱贫人口等特殊困难群众应保尽保，城镇职工医保实现全面参保。
（三）有效巩固提升医保扶贫成果。强化部门信息共享，加大政策落实，加强跟踪管理，确保脱贫人口参保应保尽保、资助参保应资尽资、“三重医疗保障”应报尽报。加大医保防贫监测预警保障工作，定期跟踪梳理群众自付医疗费用情况，对一般参保群众自付医疗费用一零零零零元以上和脱贫人口自付医疗费用四零零零元以上人群作出预警监测，严防因病致贫、因病返贫现象发生。
（三）持续加大打击欺诈骗保力度。进一步加强医保监督管理，持续开展打击欺诈骗保专项行动，每年最少开展专项行动二次以上。结合医保日常督查、医保服务协议管理、专项审计等方式，努力打造医保“零死角”监督环境，逐步形成不敢骗、不能骗的长效机制，切实规范定点医药机构服务和参保人员就医行为，保障医保基金安全运行。
（四）不断提升医保经办服务水平。通过加强医保政策培训、提升政务服务能力、优化经办人员配置、简化申报资料和程序，切实提高医保服务能力和水平。同时，通过推行政务服务“好差评”、畅通投诉举报渠道、完善首问责任和一次性告知等制度，切实加强医保系统作风建设和作风整顿，树牢干部职工以人民为中心的发展思想，打造干净、担当、作为的医保队伍。
（五）深入推进医疗保障制度改革。继续推进机关事业单位参保人员、脱贫人口“先诊疗后付费”工作。推进按疾病诊断相关分组付费试点工作（DRG），持续探索对紧密型医疗联合体实行总额付费。持续深化“放管服”改革，全面落实“一次性办结，最多跑一次”工作要求，提高医保经办工作服务效能。
（六）切实加强药品耗材采购管理。督促指导公立医疗机构开展国家集采药品报量、集采采购任务。以及医疗机构开展国家集采冠脉支架、省级集采冠脉球囊等集采耗材的采购和使用工作。组织开展好国家集采药品资金结余留用考核工作，跟进资金考核拨付。
医保参保核查工作总结 第二七篇
二零XX年，在县医疗保险中心的正确领导和帮助下，在院领导的高度重视与大力支持下，在全院医务人员的共同努力下，我院以全心全意服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，圆满的完成了全年的医疗保险工作，现就这一年的工作做如下总结：
一、配备优秀人员，建立完善制度
医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的工作队伍。因此院领导组织了精干的人员进行此项工作，并成立了以副院长暴艳梅为组长，组员：陈萍、王彬、陈智、等人组成医保工作小组，负责患者日常诊疗及信息录入、上传等工作。院领导为了保证基本医疗参保人员在我院就诊的质量、方便患者就医、保证医保患者利益，不断加强管理，随时查找问题，发现问题及时改正，尽可能杜绝医疗纠纷和事故的发生。
二、认真完成工作任务
医院高度重视医保工作，使参保患者利益得到充分保障。这一年我院按照医保相关政策的要求认真工作，诚心为患者服务，圆满的完成了各项工作，二零XX年我院共收住院医保患者八人次，总住院天数：一一三天，住院总收入元，其中药品费用：，门诊人次：一三九人，门诊医疗费用总计元。
三、提高诊疗水平
树立良好的服务理念，诚信待患为了让患者满意在医院，放心在医院，院领导经常组织行风学习与讨论，增强全院医务人员的服务意识，开展了创建患者放心满意医院活动为了能够对每一位患者进行合理有效的施治。我院要求职工不断加强业务学习，并不断送人到上级医院学习进修、要求每一位医生都购买华医网站学习卡，并认真学习上面的内容。通过各种方式的学习使医务人员诊疗水平不断提高。同时要求每一位职工礼貌行医，态度和蔼，自觉自愿遵守医德规范，使我院医务人员服务态度不断得到改善，为每一位就诊患者创造了一个良好的就医环境。
为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺，我院把所有服务内容及收费标准公开，把收费标准及药品价格制成公示板悬挂在门诊大厅两侧。
我院还对就诊患者实行首问负责制，每位来院患者问到每一个医务人员都会得到满意答复。院领导及医院科室负责人经常对住院患者进行探望，询问病情，询问对医院的要求及意见。严格执行国家及发改委的各项收费政策，准确划价、合理收费。及时、准确上传患者就诊信息。医院实行了科学化及自动化管理，电脑收费，给住院患者提供出院清单，把每天发生的费用情况打印后交到患者手中，各种费用一目了然，免除了患者很多的麻烦和不必要的担心，增加了收费的透明度。
院领导经常深入病房之中监督医生服务质量，杜绝了冒名住院、分解住院及未达标准收治住院、串换药品及诊疗项目、串换医疗服务设施、串换病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的发生。做到专卡专用，严把出入院关。年底我们对来院就医的医疗保险患者进行服务调查，反馈信息：患者及家属对医院医保工作给予很高的评价，总满意率达到九八%以上。
这一年我们医保工作取得了一定的成绩，同时也存在一些问题：由于基药的影响，住院病人数有所下降，但我们深信在新的一年里，在医疗保险中心的大力支持下，院领导的正确领导下，我们将会利用有限的药品，服务于无限的患者，加大医改政策的宣传力度，把来年医保工作完成的更加出色，造福所有来诊的参保患者。
医保参保核查工作总结 第二八篇
为贯彻落实省委省政府对医保工作的部署，进一步提高医疗保障的水平，我县医保中心对行政审批服务大厅的医保窗口服务工作进行了及时的优化调整，提高了医疗保障系统的服务水平和工作效率，以下是对我们工作的总结：
一、工作简介
行政审批服务大医保窗口位于大厅二楼西，共十六个服务窗口，集中了医保外诊报销、转诊、医疗本补办及信息管理、大病补充保险、慢性病管理、重特大疾病备案等职能，实现所有医保服务一站式解决，方便群众办事，提高工作效率。二零一八年初至今，外诊补助合计二一八二人，总费用元，补助金额一一五三一零二八元；大病补充保险补助合计七一零人，补助金额元；转诊窗口办理业务一五五七零人，医疗本补办及信息管理三二一零人；重特大疾病备案一七零人；慢性病申请四一一八人，审批通过二五零八人，通过率八五%；县外直补医院一-七月份累计补偿一一七六七人，补助金额元，拒付违规款项元。
二、工作改进
面对庞大的业务办理群众，我们本着“方便群众，优化服务”的理念进行了工作改进。
一、让服务窗口更接近群众。明确将慢性病申报的程序归放到各乡镇卫生院医保窗口，方便了偏远地区慢性疾病患者，让困难群众在“家门口”就能拿到慢性疾病证；医疗本信息修改及补办在各乡镇卫生院也可办理，避免了群众因“一字之错”就跑几十里地的窘境；外诊报销与网络平台接轨，通过省市的便民服务网络平台就可以查阅患者的报销情况，了解所需的材料，让群众少跑腿。
二、减少业务办理程序。医保报销窗口与民政补助、大病补充保险相结合，让需要报销的群众一次性办理多次报销业务，减少了中间的交接程序；转诊手续由原来的“转出医院出转诊单----医保窗口盖章，网上备案---转入医院接收”，改为了“转出医院出转诊单------转入医院接收”，减少了中间的盖章程序，并由原来的病号来办理电子转诊变为医院统计，再由转诊柜台统一办理；医疗本补办不再必须需要村委的身份证明，只要群众持身份证件就可直接办理。
三、整顿窗口工作作风。所有前台服务窗口坚持每周一次例会，总结本周工作情况，传达最新工作要求。同时对工作期间存在的聊天、玩手机等情况进行严厉整顿，对考勤请假制度进行严格管理，定期进行内部自查。维护了窗口服务的工作作风，给办事群众以良好的工作形象。
经过我们的不懈努力，我们医保服务窗口二零一八年初至今，一零零%解决了群众办事堵的问题，收到零投诉。我们必将砥砺前行，为群众提供更便捷、更舒心的服务。
医保参保核查工作总结 第二九篇
今年以来，蒲城县医疗保障工作在推进县域经济高质量发展中发挥着医疗保障部门的新职能和新作用。截止一一月，全县医保总支出亿元。
一、主要工作完成情况
（一）下好改革创新的“动力棋”。一是稳步推进城乡导，紧紧围绕县委、县政府确定的中心工作和市医疗保障工作的安排部署，坚持以人民健康为中心的发展思想，按照“保基本、可持续、解民忧、推改革”的总体要求，以医疗保险制度改革、医疗保障扶贫、医保基金监管三项工作为抓手，积极推进更加公平、更可持续的医疗保障体系建设，在提高人民群众医疗保障水平居民医保改革。二零二零年元月一日起城镇居民基本医疗保险和新农合制度并轨，建立全市统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现了“六统一”。（ 即统一参保缴费、统一基金管理、统一待遇标准、统一就医管理、统一信息系统、统一经办服务）二是深入推进城镇职工医保支付方式改革。职工医疗保险与生育保险合并运行，深化城镇职工新增二五种单病种结算支付方式和城镇女职工生育保险“一站式”结算改革，减轻参保人员个人负担。三是深化医药服务供给侧改革。及时落实国家组织药品集中带量采购中选结果，全力推进国家组织药品集中带量采购工作。目前，国家集中药品采购第一批二五种中选药品、第二批三二种中选药品约定量采购在县级五家公立医院、二二家卫生院、六家医保定点民营医院全面执行，并执行药品零差率销售政策，实现了药品价格平均降幅达五二%，最高降幅达九三%。今年一至一零月底，累计采购三统一药品亿元，政策性降价一五%，让利群众二一七五余万元。对自愿纳入国家组织药品集中采购的一二家民营医院和一家定点零售药店（含一七家分店）办理了网采平台CA电子证书，将国家药品集中采购政策从公立医院向民营医药机构延伸，从根本上减轻群众用药负担，减轻医保基金支出压力。四是推进医用耗材取消加成同步调整医疗服务价格工作。按照“总量控制、结果调整”的原则，自今年六月一日起，全县各公立医疗卫生机构全部实施医用耗材零加成政策，同步调整了四二六项医疗服务价格，充分运用价格杠杆促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率和质量，更好地为人民群众健康服务。
（二）下好健康扶贫“攻坚棋”。一是全面落实贫困人口参保。二零二零年，全县建档立卡贫困人口二六一零六户九三六九三人，其中享受医保扶贫政策贫困人口一三二九三户四六三六三人，参保率一零零%。二是严格执行医保扶贫的基本医保、大病保险、医疗救助三重保障政策。目前，我县贫困患者住院报销基本医疗保险六六六一人次二一三一万元；共办理贫困人口门诊慢特病四三一九人，门诊两病二八零三人，门诊报销九四四四人次三四二万元；大病报销三五九人次七五万元；医疗救助五五六一人次四七二万元。医疗保障扶贫兜底作用充分释放。三是建立医保扶贫领导干部包镇联院工作机制。先后四次开展脱贫攻坚问题排查整改集中调研走访，调研范围由镇延伸到村，由乡镇卫生院延伸到村卫生室，调研对象从贫困户扩展到边缘户，不打折扣落实贫困人口综合医保待遇，开展贫困人口“先诊疗，后付费”政策落实情况大排查。建立贫困人口信息共享机制，制定问题整改任务清单，实行销号管理，确保医保扶贫各项政策落实落地。
（三）下好基金监管“安全棋”。医保基金监管事关群众“救命钱”的安全，是重大的民生问题、政治问题，是维护社会和谐稳定的重要压舱石。一是常抓不懈，实现监管工作常态化。二零二零年医保局以“坚决打击欺诈骗保行为，切实保障基金安全”为抓手，结合省市工作要求，持续开展专项治理工作。坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与复查抽查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合。针对定点医疗机构，重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、串换项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。止目前，约谈县级定点医疗机构负责人二九人，医保科长五八人，追回医保基金三二二万元。二是完善机制，实现监管工作规范化。一方面针对经办机构，依据经办管理服务相关制度，成立医保基金风险管控领导小组，严格执行医疗费用股长+稽核+主管局长+财务+局长网内推送审批制，经环环核查无误后上报市级审批，确保医保基金兑付安全。另一方面积极推进建立三项制度，建立医疗保障基金监管行政执法公示制度，执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度。建立和完善决策程序、监管规则，有效约束规范行政自由裁量权，确保监督检查公开公正公平。三是加强宣传，实现监管工作社会化。医保局成立以来，将每年四月份确定为“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，一方面通过政府门户网站、定点医药机构、举办义诊等形式广泛宣传医保政策，印发《医保政策解读宣传册》、《建档立卡贫困人口政策解读》手册一五万余份，并设置公布举报电话，公开渭南市奖励举报欺诈骗保行为实施细则。积极营造全社会重视、关心和支持医保基金安全的良好氛围。
（四）下好疫情防控“保障棋”。一是落实医保资金。严格贯彻_、_做好新冠肺炎疫情防控工作精神和省市相关要求，先后拨付二家定点收治医院和四家定点医学观察医院三零零万元的医保垫付资金，用于保障新冠肺炎定点医院的基金使用，确保患者不因费用问题影响就医。二是加强定点管理。针对定点药店成立专项检查组，对定点零售药店的抗病毒类药品和医用口罩、消毒液、酒精、护目镜、防护服等医用耗材价格波动，物资储量等开展专项检查，严禁趁机哄抬医药价格，借机涨价和囤积急需医用物资等违规现象。三是助力联防联控。号召全局党员干部践行“不忘初心、牢记使命”主题教育学习成果，以“缴纳一次特殊党费，上好一堂特殊党课”的方式，全局五一名党员干部共计缴纳特殊党费六四零零元，用于疫情防控。围绕县新冠肺炎疫情防控工作部署，七零余名机关干部职工下沉一线共筑疫情防线，助力社区、小区夯实织密联防联控保护网，切实当好“六大员”。向包联社区、包联村捐助防疫物资价值一万余元，共筑疫情防控防火墙。
（五）下好治理能力“提升棋”。一是提升基层能力水平。集中开展医保业务学习提升培训活动，分区域、分层级，突出实用性、操作性，对全县医保工作人员进行全覆盖培训，重点提升镇、村基层医保工作人员业务素质。打通医保服务“最后一公里”，截止目前共开展培训五场次，培训五零零余人次。二是提升门诊慢性病保障水平。今年以来在强化内部规范化运行上下功夫，多措并举，建立门诊特殊慢性病的准入机制。明确了城乡居民三零种门诊特殊慢性病的准入标准，依托扶贫工作日、乡镇卫生院等平台广泛宣传相关政策，使慢性病政策做到家喻户晓。确保慢病申请准入精确，运行合理。确保慢病政策执行不走样，鉴定有权威。先后分五次集中办理新申请慢特病患者三三九八人次。共备案慢性病患者三二六三一人，累计报销三一八一五人次，报销费用一五八九万元。三是提升特殊人群获得感。针对门诊特殊慢性病中规定的一类病重大疾病，采取特事特办、即申即办的原则，对透析患者及一三名患苯丙尿酮症的患儿实施动态监控，就医费用及时得到报销，切实减轻了患者经济负担。
（七）下好党建引领“一盘棋”。一是将党的政治建设放在首位。以提升组织力和服务中心工作为重点，深入推进全面从严治党，扎实开展赵正永“以案促改”警示教育系列活动，着力解决群众操心事烦心事揪心事，针对二五名群众反映的费用报销、政策落实等问题件件得到了解决落实。二是坚持开展三项活动。开展“三亮”活动（亮身份、亮承诺、亮风采），把服务公开与政务、业务公开有机结合起来，使干部职工把提升行政效能活动争在平时、比在经常、落在实处，争当爱岗敬业先锋。开展“三创”活动（创群众满意岗位、创服务先进单位、创优质服务品牌），不断打造一批群众满意岗位、创建一批服务先进股室、树立一批优质服务标杆。开展“三比”活动（比作风、比服务、比业绩），争当医保服务排头兵。三是着力提升全系统干部职工的归属感和荣誉感。结合建党九九周年在全局开展“听党话、送党恩”红色经典诵读活动，有力营造出砥砺奋进新征程的浓厚氛围。
二、存在问题及下一步打算
一是基金监管难，仅凭医保局稽核一支队伍无法有效管控医保基金使用；二是总额控制下的按病种分值结算政策还未覆盖城乡居民医保；三是医保政策知晓率需进一步加大宣传等等。二零二一年我们将着重抓好四方面工作：
一要以“安全”为立足点。保持打击欺诈骗保高压态势，深入开展自查自纠专项督查，曝光典型案例，强化执法办案。争取资金建设医保智能监控系统，提高监管效率。
二要以“改革”为发力点。做好城乡居民首批按病种分值付费准备工作，深入推进城镇职工医保全面实行总额控制下的按病种分值结算，全面实施待遇清单管理制度。
三要以“民生”为着力点。贯彻执行贫困人口健康脱贫三重保障制度，提高政策知晓率，全力做好脱贫攻坚脱贫摘帽后半篇工作。
四要以“保供”为切入点。深入推进国家、省组织药品耗材带量采购、谈判以及联动降价等惠民政策落地，开展部分高值耗材和常用、短缺药品集中带量采购。
医保参保核查工作总结 第三零篇
二零二零年，在市医保局的精心指导和云溪区委、区政府的正确领导下，我局以维护基金安全、打击欺诈骗保为要务，以强化管理、加强基金征缴为重点，以便民利民、优化服务为举措，以完善制度、稳步提高群众待遇为基础，进一步促进了医保事业的持续健康发展。本年度基金支出万元。其中城镇职工医保享受待遇一零一一九二人次，基金支出万元，同比下降一八%；城乡居民医保享受待遇四一四七九人次，基金支出万元，同比增长二 %。城镇职工医保基金结余万元，累计结余万元。
一、二零二零年主要工作情况
（一）医保改革，展现了新作为。
一是药品和医用耗材集中带量采购迈出了坚实步伐。根据国家医保局等相关部门的统一部署，安排专人负责，全面落实药品带量网上采购，药品数据网上申报，逐步健全药品及医用耗材供应保障机制，将药品和医用耗材带量采购完成情况纳入协议医药机构年度考核内容。区内九家公立医院已完成第一批二五个品种带量采购，计划完成进度三二七%，合同完成进度。完成第二批三二个品种带量采购，合同采购完成进度。启动第三批五五个品种八六个品规带量采购工作。
二是城乡居民门诊统筹政策稳步有序推进。元月三日，召开了云溪区乡镇卫生院及村卫生室门诊统筹培训会，进行政策讲解及业务指导。与卫健、财政部门联合下发了《城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施细则》，与乡镇卫生院签订了门诊统筹及“两病”门诊用药服务协议。元至一一月，门诊统筹享受待遇五四七七一人次，统筹基金支付万元。普通“两病”备案九三九三人，其中高血压备案六八八九人，门诊统筹基金支付万元；糖尿病备案二五零四人，门诊统筹基金支付万元。
三是定点医药机构管理日益规范有序。按照《岳阳市云溪区医疗保险协议医药机构目标管理考核办法》，对区内定点医院、药店和诊所，认真进行了年度考核，分别评选了一家示范定点医院、示范药店和示范诊所；扣付预留金万元，拒付超均次费用万元。检查核实家庭医生签约服务四零六二六人，拨付卫生机构签约服务费万元。七月一八日，组织区内一三家定点医院、三七家村卫生室、六五家药店和诊所负责人，集中签订医保管理服务协议，彰显了协议的严肃性和仪式感。
（二）维护基金安全，体现了新担当。
一是专项行动扎实开展。五月二八日和七月二零日，分别召开了基金监管工作和“两类机构”医保违法违规行为专项治理和“医保清风”行动专项治理工作会议。成立了专项治理工作领导小组，下发了《二零二零年云溪区开展经办机构和定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，坚持监督检查全覆盖与抓重点、补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合，以“两类机构”自查自纠以及二零一九年飞行检查发现的问题为重点，分类推进医保违法违规行为专项治理。
二是诊疗服务行为不断规范。对定点医疗机构采用网上稽查、远程查房、现场核查住院患者、查看病历、电话回访、核对住院费用明细、分析系统数据等方式进行监管。虚构套取行为基本杜绝，违规行为得到有效遏制。截至一一月底，对一八家协议医药机构下发了处理决定书，追回基金万元，罚款万元；定点医药机构自查自纠主动上缴违规金额万元。
三是内部控制更加严细。科学设置医疗费用结算审批流程，将基金审批由原事务中心审批上升到局本级审批；将原事务中心初审、复审制完善为初审、复审后交局机关职能股室监审；分别由初审、复审人员和事务中心主任签字确认后上报监审人员复查，再由分管领导签字后报由局长审批，坚持“一支笔”审批，确保基金风险可控；实行审核与监管联动制，对在审核过程中发现的大额费用问题线索移交基金监管股进行实地稽查，有效防止基金流失。
（三）参保缴费，完成了新任务。
二零二零年我区常住人口为万人（含长炼、岳化），已参保一六九五八六人。其中，城乡居民参保一零六二六八人，职工参保六三三一八人，基本医疗保险参保率达到。我们克服今年基金征缴体制改革、新冠肺炎疫情影响、城乡居民医保个人账户取消及参保缴费标准提高等几方面的困难，全力以赴做好基本医疗保险全覆盖工作。一是坚持高位推进。五月九日，召开了云溪区基本医疗保险全覆盖集中攻坚推进会，成立了全覆盖攻坚行动领导小组。下发了《云溪区基本医疗保险全覆盖集中攻坚行动方案》，进一步细化目标任务，强化各镇（街道）及相关部门单位职责。二是深入督促指导。我局与区税务部门共抽调二四名业务骨干，组成八个指导联络组，每组由领导班子带队，对五个镇（街道）、“两厂”（长炼、岳化）、城陵矶新港区、行业牵头部门、绿色化工园等相关单位，实行医保全覆盖分片责任包干制，上门进行督促指导。三是全面宣传引导。充分利用掌上云溪、云溪医保微信公众号、云溪电视台等媒体平台；采用印制医保政策问答手册、发放宣传单、悬挂横幅、张贴标语等形式进行宣传。同时，挑选业务能力强、政策熟悉的人员，组成宣讲小分队，分别到征缴工作相对滞后的镇（街道）、村（社区）面对面为群众答疑解惑，让老百姓更直接更全面地了解医保政策。
（四）便民服务，有了新提升。
一是千方百计普及医保政策。组织利用掌上云溪、云溪电视台、云溪医保微信公众号、村村通广播等媒体平台开展医保政策宣传；举办了三次医保政策集中培训，同时组织业务骨干到镇（街道）、村（社区）开展送医保知识下基层活动，重点对门诊统筹、住院报销、特门特药办理、异地就医转诊转院等医保政策进行解读，围绕群众提出的疑点问题现场答疑解惑，印制医保宣传手册二万份，印发宣传单三万份。全方位、多角度、多层次进行宣传，形成了浓厚氛围。
二是医保扶贫政策全面落实到位。认真贯彻落实中央、省、市、区健康扶贫工作要求，全面开展健康扶贫工作“回头看”，认真梳理查漏补缺，发现问题立即整改到位，确保二零二零年脱贫攻坚任务全面完成。今年一一月，我区建档立卡贫困人口为四二六七人（其中异地职工参保五人，异地居民参保四人）和民政三类人员四三零三人已全部参保（其中异地职工参保三三人，异地居民参保二零人），参保率达到一零零％。截至一一月底，全区建档立卡贫困人口、特困供养、农村低保区域内住院报销万元，其中基本医疗万元，大病报销万元，特惠保万元，医疗救助万元，医院减免万元，财政兜底万元；区域内住院综合保障后实际报销率达到八五%。共办理“一站式”结算一八二四人次。
三是全面落实“最多跑一次”改革工作。进一步规范政务服务，细化政务事项，强化业务培训，提高办事效率并实行延时预约服务，做到了“一窗受理，后台分流、限时办结”。积极组织实施新生儿出生“一件事一次办”，企业开办“一件事一次办”，企业注销“一件事一次办”。为更好地服务群众，将居民医保参保新增、缴费等业务下放至镇（街道），城镇职工异地就医备案下沉到村（社区）便民服务中心。截至一一月底，政务中心医保窗口共办理各项业务三万余件，办结率一零零%，群众满意度较高。新冠肺炎疫情防控期间，认真落实省、市文件精神，对区内一九二家企业，阶段性减征职工医疗保险费万元。
（五）自身建设，树立了新形象。
一是坚持党建引领，强化教育培训，树立政治坚定新形象。完善常态化学习制度，提高干部职工思想政治意识、服务大局意识和业务工作水平。二是狠抓作风建设，健全各项制度，树立爱岗敬业新形象。明确岗位职责，简化工作流程，规范工作行为，做好本职工作，履职尽责，全心全意投入工作，职责范围内的事主动考虑，组织交办的事全力完成，需要协作的事积极配合，保持服务高效、勤政务实、开拓创新的向上精神。三是推行标准化和精细化经办管理服务，优化业务流程，树立业务精良新形象。制定工作流程图，对办事群众进行一次性告知，热情耐心解读政策，建立服务标准体系，提升服务效能。
二、存在的困难与问题
（一）城乡居民参保缴费积极性不高。一是居民自觉参保意识不强，风险意识差，加上参保费用近几年从每人每年几十元增加到现在每人每年二八零元，医保改革红利群众获得感尚不明显，居民不理解，缴费积极性不高。二是少数群众对政府医疗保障的惠民政策还不甚了解，居安思危的思想认识还没有入心入脑。三是当前医保信息系统设置还不够完善，职工和居民参保信息系统不能实现共享，容易产生重复参保。
（二）“看病贵”难题仍未缓解。一是现行药品实行网上招标采购，药价实行零差率，但是药品流通体制不畅，以代理商销售为主渠道，包括医药代表(厂方聘用)和一、二、三级代理商等多个环节，导致医药价格虚高。目前，虽然带量采购医用药品降价幅度比较大，据官方统计降价在六零%左右，但带量采购药品覆盖面仅五%，药品不能及时供应，基层感觉还不是很明显。二是医用耗材费用居高不下。虽然国家已经采取相应措施整治医用耗材费用虚高的现象，但目前成效不明显。三是医疗服务行为有待进一步规范。一些医疗机构存在利益最大化倾向，超标准收费、过度检查和过度治疗现象依然存在。
（三）“三医”联动效果仍不明显。一是“三医”联动机制不畅。医保、医药、医疗三医联动，自上而下没有完善的运行机制，在实际工作中要解决“看病难，看病贵”的问题难以形成合力。二是医药价格管理职责不明了。根据国家、省市机构改革及《岳阳市云溪区机构改革实施方案》（岳云办发〔二零一九〕一六号）文件精神，医药价格管理职责划转到医保部门，市场监管部门也有医药价格监督管理职责，在具体工作实践中，有待进一步明晰职责。三是医保基金监管难度大。基金监管专业技术力量不足，监管手段太单一，需要相关部门联动和动员社会力量参与。
三、二零二一年工作计划
二零二一年是“十四五”开局之年，我局将按照“补短板、抓提升、强管理”总体思路，建立和完善医疗保障基金监管长效机制，完善稳定公平的待遇保障机制及可持续的医疗保障筹资和运行机制，稳步推行药品集中带量采购，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，扩大筹资范围，做大基金盘子，减轻参保群众的就医负担，在解决“看病难、看病贵”上下功夫，切实增强人民群众对医疗保障工作的获得感和满意度。主要做好以下几方面工作：
（一）加大改革力度，破解医保瓶颈。
一是全面落实城乡居民医保门诊统筹改革。督促乡镇卫生院和村卫生室门诊统筹政策有效实施，规范城乡居民基本医疗保险门诊医疗管理，严格执行门诊医疗保障筹资标准和待遇标准，保障特殊门诊待遇政策，提高城乡居民门诊医疗保障水平。落实高血压、糖尿病“两病”保障，规范“两病”管理，加强基础数据的监测和统计分析，严格保障内容、保障对象、就诊范围、用药范围和保障标准。二是继续做好公立医院药品带量采购工作。按上级要求，督促指导区内公立医疗机构认真填报并使用带量采购中选品种，降低药品及医用耗材价格，努力缓解“看病贵”问题。三是积极探索“三医”联动工作。努力加快医联体和医共体建设，落实双向转诊制度。四是积极配合做好市级统筹改革工作，做到政策执行一致、信息设置一致、流程操作一致、经办管理一致。五是切实做好医疗救助。进一步完善医疗救助办法，扩大救助范围，努力向上级争取救助资金，尽力做到因病确需救助的对象全部得到政策范围内的救助。六是医保基金征缴体制改革。做好城镇职工医保征缴移交工作，积极探索建立基金征缴长效机制，扩大筹资范围，做大基金盘子，切实做好医保基金征缴工作，确保全区常住人口参保率在九五%以上。
（二）加大监管力度，维护基金安全。
一是加强基金监管行政执法队伍建设，依法依规落实基金全方位监管。从落实行政执法三项制度及医保基金监管工作的实际出发，健全基金监管执法队伍建设，积极筹备成立医疗保险基金稽查中心，配优专业技术力量，组建专业的医保基金执法队伍。二是建立健全监管各项制度，在全区范围内聘请医保义务监督员，发动社会力量，摸排“欺诈骗保”问题线索。三是加大稽查监管工作力度，确保基金运行安全。对全区一二三家定点医药机构，利用智能监管，坚持远程查房、系统审核等日常监管常态化，依法开展现场监督检查，同时组织临近县区进行交叉检查，认真做好举报投诉的调查处理。加强医保基金区外使用稽查，对异地联网结算和区外定点医疗机构实时监督检查，开展打击“欺诈骗保”行为专项治理，防止基金流失。
（三）加大考核力度，规范医药机构管理。
坚持医保基金收支平衡略有结余的原则，科学拟定协议内容，认真制定协议各项管理指标；进一步细化完善定点医药机构目标考核办法，加强定点医药机构管理，强化协议管理意识；注重日常管理，严格考核，切实做好考核结果运用，并将考核结果作为下年度是否继续签订协议的重要依据。
（四）加大宣传力度，全面落实待遇保障。
精选医保政策熟悉的业务骨干组成宣讲团，深入镇（街道）、村（社区）每季度开展一次送医保政策下基层活动。充分利用掌上云溪、云溪电视台、村村响广播等媒体平台，采用群众喜闻乐见、容易接受的方式，将医保相关政策进行全方位、多层次、多角度的宣传，让参保群众真正了解他们该享受的待遇，不断提升群众参保积极性，增强获得感。同时根据上级要求，认真做好医保电子凭证推广工作，更好地方便参保群众看病就医。按照“四个不摘”要求认真做好过渡时期的健康扶贫工作，防止因病致贫。
（五）强化队伍建设，提升服务效能。
坚持党建引领，加强队伍教育管理。强化政治理论和业务知识学习，全面提升干部职工履职尽责的能力和水平；狠抓队伍作风建设，进一步健全管理制度，规范工作行为。牢固树立以人为本的理念，不断提升医保服务水平。进一步加大“放管服”改革力度，做到应放尽放。加强经办人员业务培训，强化服务意识，优化办事流程，提升办事效率，努力打造一支业务精湛、办事高效、服务满意的医保队伍。
医保参保核查工作总结 第三一篇
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的.不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施
一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的'整改措施，杜绝类似事件再次发生。
医保参保核查工作总结 第三二篇
市医保局于二零一九年二月二六日挂牌成立，在省、市医保局和宁国市委、市政府的正确领导下，以“不忘初心、牢记使命”主题教育为思想引领，坚持以人民为中心，完善制度体系建设，围绕“三医联动”改革，圆满完成了各项工作任务。
一、二零一九年工作总结
（一）加强党的领导，增强政治担当
一.坚持高标准配置，完成机构改革任务。围绕机制体制改革，科学编制“三定”方案，按照“编随事走、人随编走”的原则，完成人员转隶工作，落实行政编制八个、事业编制二三个。完成与人社、民政、物价等部门有关业务过渡交接，进一步理顺医疗保障各项业务工作经办流程，明确工作人员职责，确保各项工作任务顺利开展。
二.坚持党建引领，全面推进从严治党。以党建工作为统领，统筹推进党组织及群团组织建设。严格落实思想意识形态工作责任，树立“一盘棋”工作导向，以党建+医保、党建带群建，建立健全各项管理制度，加快人员和工作磨合，切实把党员干部的思想和行动统一到上级医保部门的重大决策部署上来。加强作风建设，强化党员干部日常教育管理，健全完善廉政风险防控体系，认真落实党风廉政责任制，为医保工作提供坚强的思想、组织和纪律保障。
（二）严格监督管理，维护基金安全
一.建立健全制度，提升监管能力。出台了《宁国市医疗保障基金监管工作联席会议制度》、《宁国市基本医疗保险社会监督员制度》、《宁国市基本医疗保险病历第三方评审制度》等系列制度，加强医保基金管理使用效率，全面提升我市医疗保障工作的管理水平。
二.开展打击欺诈骗保，重拳整治骗保行为。一是狠抓舆论宣传，扩大政策知晓率。召开了全市打击欺诈骗保新闻发布会，并通过融媒体云平台进行直播，营造自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。二是开展飞行检查，加强打击震慑力度。将定期与不定期相结合，日常与专项相结合，组织开展飞行检查六六次，实现督查工作全覆盖，并将督查结果与协议管理、基金拨付挂钩。三是引入第三方评价，开展病历评审。组建我市基本医疗保险专家库，每季度开展住院病例评审工作。全年共评审住院病例一五三一份，约谈、整改医药机构三零余家，扣款（拒付）金额合计一三零余万元，移交公安案件一起，暂停三家医疗机构、五家零售药店的协议资格，有效保障了我市基本医疗保险基金安全。
三.以协议为抓手，精细服务管理。以省服务协议为模板，结合我市实际，修定完善了服务协议内容。五月份举行了与定点单位基本医疗保险服务协议的签约仪式，与全市三六零家医药机构签订了《定点服务协议》，明确责任和义务，细化惩处措施。并将医药机构规范情况与诚信体系挂钩，有效推动各定点单位不断规范管理，提升医疗（药）服务水平。
四.落实医保医师制度，延伸监管触角。与全市七七八名医师签订了服务协议，组建医保医师信息档案库，明确医保医师服务职责和管理要求，将医保监管延伸到医务人员的医疗服务行为上。
五.编制价格目录，规范医疗收费行为。编制了《宁国市公立医疗机构医疗服务价格目录》，会同相关部门，组织开展全市各定点医疗机构医疗服务价格检查工作。
（三）围绕重点工作，落实政策待遇
一.稳步实施统一城乡医保和大病保险保障待遇工作。根据《宣城市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇实施方案》（宣医保秘〔二零一九〕三一号）要求，结合我市实际，制定印发了《调整二零一九年城乡居民基本医疗保险及大病保险保障待遇的通知》，自七月一日起实施。同时，完成城乡居民基本医疗保险管理系统（泰阳系统）的升级改造。
二.积极落实医保筹资政策。二零一九年新增财政补助的一半用于大病保险，大病保险筹资标准在二零一八年基础上增加一五元，达到六五元/人。制定印发了《宁国市二零二零年度城乡居民基本医疗保险征缴工作实施方案》，一零月八日召开全市城乡居民基本医疗保险费征缴工作会议，启动二零二零年度城乡居民医保集中缴费工作。个人缴费标准为二五零元，各级政府将提高配套补助标准，人均财政补助标准达到每人每年不低于五二零元，其中本级财政配套补助标准按照高于当年省规定值七元配套补助。
三.积极推进多元复合式医保支付方式改革。一是开展医共体按人头付费总额预算管理工作。制定印发了《宁国市城乡居民基本医疗保险基金紧密型医共体按人头付费总额预算管理实施方案》，明确了基金分配、基金预付、基金结算、结余分配、考核管理等内容。二是稳步推进按病种付费工作。在实施城乡居民医保一九零个病种、职工医保一三六个病种的基础上，进一步梳理了近一零零零个适宜病种，拟大幅度扩大病种范围，并将医院实施范围扩大到所有一级以上医疗机构。三是探索开展按床日付费工作。对重型精神病实施按床日付费。
四.积极推进异地就医直接结算工作。以流动人口和随迁老人为重点，优化异地就医备案流程，实行网络转诊，电话备案，使异地就医患者在定点医院持卡看病、即时结算，方便广大参保居民。将跨省、省内异地就医纳入就医地协议管理和智能监控范围。县级公立医院已纳入异地结算范畴。
五.扎实做好困难群众帮扶工作。修订完善宁国市困难群众健康帮扶相关政策，二零一九年资助人员二零五人，资助参保率达到一零零%；在住院报销上，不设起付线，大病保险起付线由一五零零零元降至五零零零元。
（四）创新管理机制，推进各项改革
一.统一城乡医保及职工医保管理。一是制定出台《宁国市基本医疗保险参保患者入院指征指南》，统一六一二种常见疾病住院病人临床收治标准，规范基本医保参保患者住院收治行为。二是建立统一的住院病人身份识别制度，制作基本医保住院病人身份识别卡，防止非参保患者冒名住院。三是统一转诊转院管理，合并职工医保和城乡医保转诊单，制定出台统一转诊标准，实行网上转诊。四是统一慢性病管理，制作统一的慢性病申请表，简化办理流程，实行慢性病医疗机构网上直报。
二.推进建立覆盖职工医保和城乡医保的智能审核监控系统。在城乡医保商业保险经办搭建的城乡医保智能审核系统的基础上，建立覆盖职工医保和城乡医保的具有事前、事中、事后的智能审核监控系统。由市政府组织赴武汉市、成都市进行了考察学习。
三.探索建立长期护理保险制度和扩大职工医保账户使用范围制度。组织至宣城市和省医保局就相关政策进行了请示对接，并由市政府带队，医保、卫健、民政等部门参与，赴山东省青岛市和济南市考察学习长期护理险制度的建立和运行情况，到合肥市考察学习了扩大职工医保个人账户使用范围制度建立情况。在此基础上，初拟《宁国市长期护理保险暂行办法》（讨论稿）和《宁国市扩大职工基本医疗保险个人账户资金使用范围实施办法》（讨论稿），并向宣城市医疗保障局专题请示。
二、二零二零年工作安排
（一）加强基金监管
一.不断创新工作方式，积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，参与基金监管工作。
二.建立完善飞行检查工作流程和操作规范，不定期对定点医药机构开展突击检查。
三.探索建立严重违规定点医药机构、参保人员“黑名单”制度，发挥联合惩戒威慑力。
四.积极推进医保智能监控系统建设着力提升监管效能，努力实现智能监控全覆盖。
（二）进一步完善医疗保障制度和政策
一.根据全省统一部署，做好生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作。
二.探索建立长期护理保险实施试点，并会同民政、卫健、财政等相关部门，认真组织实施，保障老年人群体特别是失能老人基本生活。
三.探索建立扩大职工医保个人账户使用范围制度，个人账户可用于购买商业健康保险和直系亲属的医疗健康支出，充分发挥个人账户效益。
四.按照国家、省有关减税降费统一部署要求，落实缴费基数调整政策，逐步调整城镇职工基本医疗保险费单位费率和企业生育保险费率。
（三）深化医保支付方式改革
一.推进医疗服务价格改革。根据上级部署安排，适时开展医疗服务价格专项调研与评估，按定价权限及时对过低医疗服务价格进行合理调整。
二.全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。根据上级主管部门要求，扩大按病种付费病种范围；制定完善城乡医保基金紧密型县域医共体包干管理办法，落实二零二零年按人头付费方式。继续积极探索按床日付费，将部分特殊疾病纳入按床日付费支付范畴。
（四）优化医疗保障管理服务
一.动态调整医保目录。根据省、宣城市统一部署，认真落实省医保目录和医疗服务项目目录动态调整要求，做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销范围，及时把人民群众高度关注的癌症等重大疾病、慢性病、罕见病及儿童用药等按规定纳入医保报销范围。
二.做好异地就医直接结算工作。推进医保领域“放管服”改革，进一步简化证明和备案手续，方便外出农民工和外来就业创业人员备案。根据全省统一部署，实施省内异地就医门诊费用直接结算工作，探索开展异地就医协议管理和智能监控。
三.提升医保经办服务水平。积极推进医保信息化建设，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，简化办事流程，方便参保群众。
（五）推进机构规范化建设
一.加强医疗保障基金预算管理。合理编制预决算，强化预算执行，提高基金使用效益。做好医疗保障基金财务和统计工作，加强医疗保障政策运行分析和精算管理工作。
二.认真实施民生工程工作。按要求做好二零二零年医疗保障民生工程管理及考核工作。
三.加强医保人才队伍建设。重视干部培养锻炼，按照“请进来、走出去”的原则，努力造就一专多能高素质干部。密切上下联动，创新工作机制，整合系统力量，加强医保人才库建设，为解决医保工作难题提供人才支撑。